甲狀腺疾病病理診斷與鑒別診斷的臨床價值

劉智慧

【摘 要】目的：探討甲狀腺疾病的病理診斷，探討其診斷價值，使甲狀腺疾病鑒別診斷的診斷水平能夠得到提高，從而減少誤診率。方法：選取60例手術中以及手術后進行病檢的甲狀腺疾病病變案例，采用石蠟切片的方法進行診斷，并對診斷結果進行分析。結果：在選取的60例甲狀腺病變臨床病理診斷中，良性病變患者有52例，占總數的86.9%，有8例惡性病變，占總數的13.1%。結論：通過對甲狀腺疾病病例進行常規石蠟切片診斷得出結果，結合免疫組化標記的常規石蠟切片診斷方法在甲狀腺疾病的鑒別診斷中，確診價值非常高，從而提高臨床價值。

【關鍵詞】甲狀腺疾病；病理診斷；免疫

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

甲狀腺疾病在臨床病理活檢中較常見。其疾病的良惡性鑒別診斷有一定難度，尤其是術中冷凍切片診斷存在一定難度。無論是常規活檢或是冷凍切片診斷中任何一個環節出現問題，都會導致錯誤給患者造成不可挽回的損失，甚至會造成嚴重的醫療糾紛。近年來，對誤診原因及如何提高病例診斷水平的報道已漸增多，但對甲狀腺疾病中各病理診斷的分類報道較少。為給臨床外檢工作提供資料和依據，以進一步提高甲狀腺診斷和鑒別診斷的水平，特進行如下病理資料統計。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例手術中以及手術后進行病檢的甲狀腺疾病病變案例，采用石蠟切片的方法進行診斷，其中，男性患者23例，女性患者37例，患者年齡在18-72歲，其中高發年齡在30-50歲。

1.2 方法 選取60例手術中以及手術后進行病檢的甲狀腺疾病病變案例進行常規石蠟切片診斷，然后對診斷結果進行分析。例如手術切除的標本要經濃度為4%的甲醛進行固定、石蠟包埋切片，切片要運用恒溫切片機進行，然后運用HE染色進行常規染色。在漂片的時候，切記要保持原切片的形狀和大小，切記不能修整，以便于對石蠟切片觀察。

1.3 觀察指標 將使用石蠟切片進行診斷的小組進行甲狀腺疾病病理分析。分析通過石蠟切片進行診斷得出的結果，對確診率進行研究。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用x?檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在選取的60例組織研究中，可以發現，其中有52例為良性病變，剩下的8例為惡性病變，良性病變與惡性病變在總病變中的比例為86.9%和13.1%。研究中發現，甲狀腺腺瘤是所有甲狀腺疾病中所占比例最高的，占總數的61.17%，在3例的甲狀腺炎中，有1例是橋本病；在結節性甲狀腺腫病理診斷中，伴有彌漫淋巴細胞浸潤的病例有7例，并且在診斷結果中還可以看出，形成較多的淋巴濾泡；在對60例的甲狀腺疾病進行術后石蠟切片診斷，對得出的結果進行分析，發現石蠟切片的確診率可以達到99.03%，其中有1例在手術后，結合免疫組化運用石蠟切片進行診斷，最后得出的診斷結果為甲狀腺未分化癌。另外，還有1例病例通過石蠟切片的診斷方法進行診斷，得出的診斷結果為：甲狀腺高分化乳頭狀腺癌。

3 討論

甲狀腺疾病是內分泌系統的常見疾病，發病與一定的性別差異，女性多于男性。該類疾病病因復雜，有炎癥、退行性變、自身免疫性疾病和腫瘤等，而在臨床工作中結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病中最為常見，但在日常的診斷中，結節性甲狀腺腫囊性變會很容易誤診為甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤出血或者結節性甲狀腺腫囊性變形成的甲狀腺乳頭狀增生或者甲狀腺假乳頭，與甲狀腺乳頭狀腺癌中的所謂“真乳頭結構”在結構上非常相似，如果當患者體內出現細胞核增大，并且沒有出現明顯的淡染時，就會導致在診斷時出現困難，難以判定是何種病變，出現誤診。橋本病是一種非常罕見的甲狀腺炎，但是，無論是在手術之前還是在手術之后，都會容易被診斷為惡性淋巴瘤或者甲狀腺癌，另外，由于淋巴細胞浸潤較多，導致形成多數淋巴濾泡的結節性甲狀腺腫，也很容易被診斷為橋本病，但是，兩者的手術方法卻大相徑庭，如果誤診，將對患者的健康導致無法挽留的損害。由結果分析中可以看出，鑒別甲狀腺疾病還存在著一定的困難，醫護人員應當高度重視這個問題，保證甲狀腺疾病診斷能夠確診。在實際的診斷中，我們應當要做到以下幾點：（1）簽訂術中冷凍切片知情同意書，加強術前與術者、患者和家屬的溝通，為了保證冷凍切片的質量，盡可能謝絕院外的冷凍切片檢查。（2）加強與臨床手術醫師的聯系，了解病史及相關檢查結果，保證取材到位。（3）要求術中醫師盡可能將病變組織全部送檢，必要時主檢醫師到手術室指導取材，標本由專業人士送到病理科，保證標本及時安全送到。（4）實行主檢醫師負責制，主檢病理醫師親自對標本取材，對有疑義的標本及時與術者電話聯系，對于實體組織要求術中細胞印片與冷凍切片診斷互為補充。（5）保留冷凍后剩余組織及時固定，保持原切面、大小及形狀，這樣制成石蠟切片后易與冷凍切片進行對照，進一步確診和積累經驗，做好冷凍和石蠟切片的診斷和存檔制度，以利查詢和完善工作。（6）冷凍切片的診斷結果，實行電話和書面報告形式，書面報告必須2人以上（其中1人為主治醫師以上職稱）鑒定方可有效，遇到疑難病例時，科內會診把關，形成良好的學術氛圍，保證診斷的準確性。

參考文獻

劉偉.甲狀腺疾病201例臨床病理分析[J].淮海醫藥，2016，34（02）：173-175.

殷杏花.甲狀腺疾病188例臨床病理分析[J].中國醫藥指南，2014，12（06）：62.

葉入裴，肖秀麗，李鑫，伏凱文，龍漢安.瀘州地區4340例甲狀腺疾病臨床病理特點分析[J].瀘州醫學院學報，2014，37（02）：182-184.