甲狀腺疾病病理診斷與鑒別診斷的臨床價(jià)值

劉智慧

【摘 要】目的：探討甲狀腺疾病的病理診斷，探討其診斷價(jià)值，使甲狀腺疾病鑒別診斷的診斷水平能夠得到提高，從而減少誤診率。方法：選取60例手術(shù)中以及手術(shù)后進(jìn)行病檢的甲狀腺疾病病變案例，采用石蠟切片的方法進(jìn)行診斷，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：在選取的60例甲狀腺病變臨床病理診斷中，良性病變患者有52例，占總數(shù)的86.9%，有8例惡性病變，占總數(shù)的13.1%。結(jié)論：通過(guò)對(duì)甲狀腺疾病病例進(jìn)行常規(guī)石蠟切片診斷得出結(jié)果，結(jié)合免疫組化標(biāo)記的常規(guī)石蠟切片診斷方法在甲狀腺疾病的鑒別診斷中，確診價(jià)值非常高，從而提高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；病理診斷；免疫

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

甲狀腺疾病在臨床病理活檢中較常見(jiàn)。其疾病的良惡性鑒別診斷有一定難度，尤其是術(shù)中冷凍切片診斷存在一定難度。無(wú)論是常規(guī)活檢或是冷凍切片診斷中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤給患者造成不可挽回的損失，甚至?xí)斐蓢?yán)重的醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，對(duì)誤診原因及如何提高病例診斷水平的報(bào)道已漸增多，但對(duì)甲狀腺疾病中各病理診斷的分類報(bào)道較少。為給臨床外檢工作提供資料和依據(jù)，以進(jìn)一步提高甲狀腺診斷和鑒別診斷的水平，特進(jìn)行如下病理資料統(tǒng)計(jì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例手術(shù)中以及手術(shù)后進(jìn)行病檢的甲狀腺疾病病變案例，采用石蠟切片的方法進(jìn)行診斷，其中，男性患者23例，女性患者37例，患者年齡在18-72歲，其中高發(fā)年齡在30-50歲。

1.2 方法 選取60例手術(shù)中以及手術(shù)后進(jìn)行病檢的甲狀腺疾病病變案例進(jìn)行常規(guī)石蠟切片診斷，然后對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。例如手術(shù)切除的標(biāo)本要經(jīng)濃度為4%的甲醛進(jìn)行固定、石蠟包埋切片，切片要運(yùn)用恒溫切片機(jī)進(jìn)行，然后運(yùn)用HE染色進(jìn)行常規(guī)染色。在漂片的時(shí)候，切記要保持原切片的形狀和大小，切記不能修整，以便于對(duì)石蠟切片觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 將使用石蠟切片進(jìn)行診斷的小組進(jìn)行甲狀腺疾病病理分析。分析通過(guò)石蠟切片進(jìn)行診斷得出的結(jié)果，對(duì)確診率進(jìn)行研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x?檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在選取的60例組織研究中，可以發(fā)現(xiàn)，其中有52例為良性病變，剩下的8例為惡性病變，良性病變與惡性病變?cè)诳偛∽冎械谋壤秊?6.9%和13.1%。研究中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤是所有甲狀腺疾病中所占比例最高的，占總數(shù)的61.17%，在3例的甲狀腺炎中，有1例是橋本病；在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理診斷中，伴有彌漫淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的病例有7例，并且在診斷結(jié)果中還可以看出，形成較多的淋巴濾泡；在對(duì)60例的甲狀腺疾病進(jìn)行術(shù)后石蠟切片診斷，對(duì)得出的結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)石蠟切片的確診率可以達(dá)到99.03%，其中有1例在手術(shù)后，結(jié)合免疫組化運(yùn)用石蠟切片進(jìn)行診斷，最后得出的診斷結(jié)果為甲狀腺未分化癌。另外，還有1例病例通過(guò)石蠟切片的診斷方法進(jìn)行診斷，得出的診斷結(jié)果為：甲狀腺高分化乳頭狀腺癌。

3 討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，發(fā)病與一定的性別差異，女性多于男性。該類疾病病因復(fù)雜，有炎癥、退行性變、自身免疫性疾病和腫瘤等，而在臨床工作中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病中最為常見(jiàn)，但在日常的診斷中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變會(huì)很容易誤診為甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤出血或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變形成的甲狀腺乳頭狀增生或者甲狀腺假乳頭，與甲狀腺乳頭狀腺癌中的所謂“真乳頭結(jié)構(gòu)”在結(jié)構(gòu)上非常相似，如果當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞核增大，并且沒(méi)有出現(xiàn)明顯的淡染時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致在診斷時(shí)出現(xiàn)困難，難以判定是何種病變，出現(xiàn)誤診。橋本病是一種非常罕見(jiàn)的甲狀腺炎，但是，無(wú)論是在手術(shù)之前還是在手術(shù)之后，都會(huì)容易被診斷為惡性淋巴瘤或者甲狀腺癌，另外，由于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較多，導(dǎo)致形成多數(shù)淋巴濾泡的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也很容易被診斷為橋本病，但是，兩者的手術(shù)方法卻大相徑庭，如果誤診，將對(duì)患者的健康導(dǎo)致無(wú)法挽留的損害。由結(jié)果分析中可以看出，鑒別甲狀腺疾病還存在著一定的困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)高度重視這個(gè)問(wèn)題，保證甲狀腺疾病診斷能夠確診。在實(shí)際的診斷中，我們應(yīng)當(dāng)要做到以下幾點(diǎn)：（1）簽訂術(shù)中冷凍切片知情同意書(shū)，加強(qiáng)術(shù)前與術(shù)者、患者和家屬的溝通，為了保證冷凍切片的質(zhì)量，盡可能謝絕院外的冷凍切片檢查。（2）加強(qiáng)與臨床手術(shù)醫(yī)師的聯(lián)系，了解病史及相關(guān)檢查結(jié)果，保證取材到位。（3）要求術(shù)中醫(yī)師盡可能將病變組織全部送檢，必要時(shí)主檢醫(yī)師到手術(shù)室指導(dǎo)取材，標(biāo)本由專業(yè)人士送到病理科，保證標(biāo)本及時(shí)安全送到。（4）實(shí)行主檢醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主檢病理醫(yī)師親自對(duì)標(biāo)本取材，對(duì)有疑義的標(biāo)本及時(shí)與術(shù)者電話聯(lián)系，對(duì)于實(shí)體組織要求術(shù)中細(xì)胞印片與冷凍切片診斷互為補(bǔ)充。（5）保留冷凍后剩余組織及時(shí)固定，保持原切面、大小及形狀，這樣制成石蠟切片后易與冷凍切片進(jìn)行對(duì)照，進(jìn)一步確診和積累經(jīng)驗(yàn)，做好冷凍和石蠟切片的診斷和存檔制度，以利查詢和完善工作。（6）冷凍切片的診斷結(jié)果，實(shí)行電話和書(shū)面報(bào)告形式，書(shū)面報(bào)告必須2人以上（其中1人為主治醫(yī)師以上職稱）鑒定方可有效，遇到疑難病例時(shí)，科內(nèi)會(huì)診把關(guān)，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，保證診斷的準(zhǔn)確性。

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