顱內壓監測在治療急性重度顱腦外傷中的臨床價值

王海博

【摘 要】目的：探討顱內壓監測在治療急性重度顱腦外傷中的臨床價值。方法：選取我院急性重度顱腦外傷患者72例。對照組：對患者實施基礎治療。治療組：對患者實施顱內壓監測。結果：治療組患者預后良好率91.67%高于對照組的73.61%，出現殘疾、植物人以及死亡例數低于對照組，兩組相比較，差距明顯（P<0.05）。治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標相比較，無較大差距，無統計學意義（P>0.05）；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標優于對照組（P<0.05）。結論：對急性重癥顱腦外傷患者進行顱內壓監測有助于掌握患者顱內壓變化，快速發現病情，從而開展相對應治療，提高預后效果，改善患者生活水平。

【關鍵詞】顱內壓；監測；重度顱腦外傷

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

急性重度顱腦外傷屬于重癥急癥疾病，如果錯過最佳治療時機會誘發患者出現腦部灌注壓與腦血流量低的情況，甚至對腎功能還會產生損傷，威脅患者生命安全。對急性重度顱腦外傷可應用甘露醇進行治療，但是若應用方法不當會誘發急性腎功能損傷等其他重癥疾病，患者顱腦損傷后，顱內壓數值會發生變化，對急性重度顱腦外傷患者進行顱內壓監測在臨床中應用率非常高，可準確的將患者 病理變化反饋出來，從而為醫師提供診斷依據，制定正確治療方案，減少對顱腦損傷[1]。因此，本文就針對急性重度顱腦外傷患者進行顱內壓監測，觀察其臨床價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2018年2月 72例急性重度顱腦外傷患者。根據就診單雙號將其劃分兩組，即對照組與治療組，各組36例。對照組：男性患者20例，女性患者16例，年齡20至75歲，平均年齡（55.6±1.8）歲；治療組：男性患者39例，女性患者33例，年齡18至74歲，平均年齡（55.4±1.6）歲；兩組患者一般資料對比，無明顯差距（P<0.05）。納入標準：①自愿簽訂知情同意書；②無休克以及器官損傷；③肝腎功能正常；④受傷到入院不超過4h；剔除標準：①腫瘤；②精神系統疾病；③嚴重高血壓、糖尿病患者；④瞳孔擴大；⑤患者自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 先對兩組患者進行止血、降壓以及脫水治療，密切監測患者的基本生命體征與生化血氣指數。對照組：對患者實施基礎治療。觀察患者瞳孔、神志以及基本檢查結果，開展綜合分析后制定治療方案，根據患者實際情況可單獨應用脫水劑或者適當應用呋塞米交替應用。治療組：對患者實施顱內壓監測。在對照組基礎上，對患者是實施顱內壓監測，在患者前額中端旁2-3cm處實施開顱手術，通過減壓骨窗硬膜下或者腦側端前角放置感應器，對患者應用5-15d。當 顱內壓超過25mmHg時，給予患者甘露醇治療，當顱內壓低于20mmHg時，需調整床頭角度，對患者實施腦脊液外引流術；當顱內壓超過30mmHg時，對患者進行顱腦CT檢查，如果發生繼發性出血，血腫量高達40ml，對患者實施手術治療。

1.3 觀察指標 記錄患者治療過程中肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標變化。對兩組患者預后情況、是否殘疾、植物狀態、死亡情況進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗。計數資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者預后良好率91.67%高于對照組的73.61%，出現殘疾、植物人以及死亡例數低于對照組，兩組相比較，差距明顯（P<0.05）。治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標相比較，無較大差距，無統計學意義（P>0.05）；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標優于對照組（P<0.05）。

3 討論

顱內壓監測可減少急性重度顱腦創傷患者死亡率，有著非常理想的輔助治療效果，通過顱內壓監測數據，醫師可制定治療方案，針對顱內壓升高的患者立刻實施相關制定從而減少顱內壓重度損傷，避免出現其他不良反應[2]。顱內壓監測可以客觀指導醫師應用正確脫水劑劑量，以免過多或者過少應用脫水劑導致對患者腎臟產生損傷[3]。所以，顱內壓監測對應用脫水劑方面有著積極作用。未應用顱內壓監測，醫師多是根據自身臨床經驗盲目選擇脫水劑劑量，過多應用脫水劑會導致患者出現脫水情況，劑量過小又會出現脫水不足的情況。這不僅是醫院資源浪費，更對機體產生一定損傷。血漿胱抑素C是由很多低分子量構成，屬于堿性非糖化蛋白質，也是半血漿氨酸酶抑制劑的一種，有核細胞可以恒定產生[4]，可存在各個核細胞體液中。循環中的胱抑素C可有效反應出患者腎小球過濾情況。胱抑素C通過腎小球過濾后會被清除，近曲小管會對其進行吸收，代謝分解之后不會出現在血液里。所以，腎小球濾過可顯示血液中胱抑素C的含量，不會因為性別、年齡以及飲食問題產生誤差。再對尿素和肌酐進行檢查，更可確保檢查結果[5]。

綜上所述：對急性重癥顱腦外傷患者應用顱內壓監測，治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標與未實施顱腦監測，無較大差距；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標優于未實施顱腦監測；應用顱內壓監測患者預后良好率91.67%高于未實施顱腦監測的73.61%，出現殘疾、植物人以及死亡例數低于未實施顱腦監測，這充分表明了顱內壓監測的重要性。

參考文獻

曹合利，田恒力，陳世文，等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血中的應用.中國微侵襲神經外科雜志，2012，17：342.

王偉，江普查，俞蘇寰，等.持續顱內壓監測下高血壓腦出血患者的血壓控制.中國臨床神經外科雜志，2012，17：565-566.

李進京，羅光東，曹宴賓，等.中重度顱腦損傷后CT影像特點、顱內壓與預后的關系[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（7）：307-310.

陳天寶，甄云，古磊等.中重度顱腦損傷患者應用顱內壓監測對判斷病情預后和指導治療的價值[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（3）：10-12.

任力，趙亮，魏子龍，等.顱內壓監測下重度顱腦外傷伴雙側瞳孔散大的手術治療[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（1）：59-61.