護理干預促進婦科經腹手術肛門排氣的護理新進展

林小群 劉莉萍

【摘 要】腹部手術是婦科常見的手術之一，婦科手術雖未損傷腸道，但由于麻醉、手術牽拉刺激、術中暴露、腹腔開放，熱量散發等，導致術后患者胃腸道功能出現短暫性麻痹狀態，表現為腸蠕動減弱或消失、術后肛門停止排氣、排便，術后并發腹脹是臨床上常見而比較棘手的護理問題，尤其是經腹手術，如護理不到位會導致腸梗阻的發生，為了促進術后患者胃腸道功能的盡早恢復，同時減輕患者因手術腹脹帶來的痛苦，在臨床上也采取了不少減輕腹脹的護理措施，收到良好的效果，因此，對手術患者進行系統規范化管理，顯得尤為重要，本文系統概述促進婦科經腹手術肛門排氣的護理進展，以便更好的探討促進婦科經腹術后患者肛門排氣甚至減少或者避免并發癥發生的護理效果。

【關鍵詞】婦科；腹部手術；肛門排氣；護理

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

腹部手術是婦科常見的手術之一，術后并發腹脹是臨床上常見而比較棘手的護理問題；腹脹使患者腸內壓持續增高，可影響手術切口的愈合，還可至膈肌上升，胸部活動受限，從而引發呼吸困難、下腔靜脈回流受阻，誘發下肢深靜脈血栓形成[1]。因此術后盡早恢復腸蠕動，對于預防術后并發癥促進患者早日康復至關重要；王雅箐[2]研究發現，腹部手術后78.43%的患者害怕傷口疼痛、擔心傷口裂開、輸液外滲，引流管的脫落等發生，而對下床活動有所顧慮，部分患者不知道早期活動，不知道如何活動，不知道如何安排活動量[3]，對此，如何幫助患者術后盡早恢復腸蠕動功能，一直是臨床醫務人員關注的熱點。本文就近年來促進婦科經腹手術肛門排氣的護理進展進行綜述。

1 術前護理干預

1.1 心理干預：由于婦科手術的特殊性，女性患者往往會擔心術后影響夫妻關系，而子宮切除者會擔心身體形象受損等，從而造成極大的精神壓力[4]。護士術前應充分了解患者的心理狀態，解除患者的顧慮及緊張情緒，取得患者的配合。

1.2 胃腸道準備術前指導患者遵醫囑飲食，遵醫囑喝瀉藥或灌腸，做好胃腸道清潔準備。其目的是清除胃腸道的糞便和積氣，使手術視野充分暴露，降低手術難度，同時也能減少術后腸脹氣等不適[5]。

1.3 加強健康教育術前對患者進行早期功能鍛煉的講解，告知鍛煉的目的、具體方法及注意事項。在患者清醒狀態下教會其相關鍛煉的方法，可以提高患者術后活動的依從性，能更好的配合、參與到早期康復鍛煉中，避免了術后因疼痛、麻醉臨時學習致效果不佳的弊端，且通過掌握相關方法，可提高患者恢復的信心，減輕心理壓力[6]。

2 術后護理干預

2.1 術后早期進食術后早進食可有效促進胃腸蠕動，所以術后給予患者正確的飲食護理指導是減少其脹氣發生的一項重要措施[7，8]。術后禁食禁飲6h，6h后開始進食流質飲食已經成為了常規的護理方式，因進食后胃腸道內容物對平滑肌的牽張，溫度、化學刺激可刺激引起胃腸道內容物排空，機械性刺激可引起小腸充血，加強小腸分泌活動，并在進食后逐漸加強，促進患者早排氣、排便[9]。劉莉花[7]通過婦科腹部術后186例患者的研究也表明，術后6～8h開始進食，對于促進胃腸道功能蠕動的早日恢復，減少腹脹，是行之有效的。

2.2 術后早期活動術后患者通常要經歷“術后臥床”。因此手術后腹脹更易發生在臥床不能活動的患者。腹部手術后早期功能鍛煉，能促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進下肢靜脈回流，對縮短手術恢復期，盡快恢復日常生活能力有重要作用。陳永彤等[10]研究表明腹部術后早期功能鍛煉對胃腸功能恢復優于常規鍛煉，縮短肛門排氣時間（P<0.05）。劉禮秀[11]等指出，早期床上運動配合呼吸運動能促進橫隔膜上下移動和腹肌的活動，從而對胃腸起到按摩作用，對胃腸的消化功能起著良好作用。

2.3 術后鎮痛泵的使用自控式止痛泵較傳統的鎮痛方式（肌注和口服止痛藥）相比，它具有隨意控制，作用時間長，起效迅速的優點。國內文獻[12]認為，術后采用自動控制泵鎮痛的患者排氣時間較對照組早，原因可能為術后疼痛減輕，床上運動增加，進食增加所致。

2.4 溫水足浴腹部手術后溫水足浴護理源于傳統醫學理論和現代足反射區理論。溫水足浴可使足部臟器反射區，足三陰、足三陽足部各穴位接受溫、濕熱刺激，局部血液循環增加，可使堆積物得以排出，從而使得臟腑功能改善，使麻痹的胃、腸恢復蠕動，促使腸腔內積氣排出，腸道功能恢復正常[13]。溫水足浴不僅成本低而且還能使患者感到全身舒適，肌肉放松，疲勞感和疼痛均減輕。達到了治療的效果。張雪英等[14]對卵巢癌手術患者研究發現，對卵巢癌術后患者實施早期鍛煉同時溫水足浴加足底按摩，能加快胃腸蠕動，縮短了胃腸蠕動功能恢復的時間，減輕了患者痛苦。周競奮，夏寶妹[15]在溫水中加入中藥足浴可促進婦科手術患者術后肛門排氣，使患者首次肛門排氣時間提前。

2.5 按摩和針灸中醫認為足三里是陽明胃經之大穴，對術后患者采取穴位按摩，通過刺激體表的特定穴位對內臟功能活動起到一定調理氣血的作用，促進患者腸蠕動盡早恢復，肛門排氣。馮肇顏[16]通過對實驗組患者進行足三里按壓，29例術后10～24h出現首次肛門排氣，明顯早于對照組，說明腹部術后按壓足三里穴位具有促進肛門早期排氣的作用。按壓足三里不需要配備特殊器械和開支，患者無痛苦，易接受，對提高護理質量，促進患者康復有深遠意義。張力等[17]發現針刺足三里和內關不但能促進胃腸功能恢復，還可以防治術后胃腸痙攣性腹痛。李雅等[18]屈伸足趾配合穴位按摩可降低婦科術后患者腹脹發生率和縮短肛門排氣時間。

2.6 足底熱敷足底熱敷是一種熱療，熱有一種極強的穿透性，擴散亦廣泛，操作簡便，不受時間限制，易掌握；使局部血液循環活躍，相應的臟腑組織器官胃、小腸、結腸功能得以改善，促進胃腸蠕動，排出腸內氣體。張瑞君[19]，通過對124例腹部手術患者進行足底熱敷觀察顯示，腹部手術后雙足給予電暖寶足底熱敷，可促進患者肛門排氣時間提前。

2.7 中藥灌腸中藥保留灌腸是利用中藥調理氣機，具有吸收快，藥力大等特點，目前廣泛運用于臨床，黎秀梅，張繡[20]報道的大承氣湯保留灌腸，能縮短婦科術后患者肛門排氣時間，起到促進胃腸功能恢復的作用。

2.8 術后吃陳皮粥中醫中藥的理論記載，陳皮有促進胃腸蠕動和胃腸恢復的作用，黎建敏[21]等，在術后12小時給予婦科腹部手術患者陳皮粥飲食，能有效促進術后患者肛門排氣、減輕焦慮情緒，消除或減輕腹脹，減輕患者的痛苦。

2.9 自制經絡彈力襪的使用中醫辨證論治理論，運用雙下肢經絡相應穴位敷貼藥物滲透，能疏通脾、胃、膽三經，燕玲等[22]依據這一原理自制經絡彈力襪配合穴位敷貼藥物達到促進術后腸功能恢復的目的，使婦科術后患者首次肛門排氣時間、排便時間明顯提前。

2.10 早期咀嚼口香糖咀嚼口香糖是根據假飼的原理，利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經體液反射，促進消化液的分泌，使胃腸道的蠕動功能增加，從而促進腹部手術后腸麻痹的恢復，劉友花[22]給予術后第1d患者在晨起洗刷后開始咀嚼口香糖，4次/d，2粒/次，咀嚼20min，直至肛門排氣，可以使婦科惡性腫瘤術后患者肛門排氣時間縮短，減輕腹脹，促進患者早日康復。

3 小結

綜上所述，促進胃腸道蠕動的恢復是婦科腹部手術后患者的必經過程；如何幫助患者術后盡早恢復腸蠕動功能，消除腸脹氣等不良癥狀，如何實施有效護理干預活動，使患者建立早期功能鍛煉意識，增強患者的自主和自控能力，提高患者術后活動的依從性，是縮短術后肛門排氣的重要內容。臨床上受傳統護理模式的限制，患者術后第一天活動量少，活動的依從性較弱，臨床護理過程中進行的護理干預及健康指導缺乏個性化和針對性，導致患者對早期功能鍛煉不夠配合和主動參與，同時有研究表明，護士協助患者活動在臨床護理工作中是缺失比例最高的一項，缺失率為83%[24]。為了提高護理質量，更好的促進患者早期功能鍛煉，指導并協助患者功能鍛煉必將成為護理質量改進的項目之一。中醫護理方法在促進婦科腹部手術患者肛門排氣具有顯著效果，但也有缺點，如穴位按摩可因執行者的技術水平而存在差異，使療效得不到預期效果等。因此，護理人員應從患者和醫護人員兩方面出發，針對原因實施互利干預，強化圍手術期的健康指導，中西護理相結合，以促進患者術后胃腸功能盡快恢復，提升護理水平，提高患者滿意度，為醫院帶來良好的社會效益。

參考文獻

趙洪露.腹部手術早期鍛煉對胃腸道蠕動功能恢復的影響[J].現代護理，2008，5（36）：163-164.

王雅菁.腹部手術患者早期下床活動的感受及需求調查[J].護士進修雜志，2002，17（3）：236-238.

顧沛.外科護理學[M].北京：科學出版社，2000：56-59.

鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：227.

周福霞，王紅燕，余捷文.磷酸鈉鹽口服溶液用于婦科術前腸道準備效果觀察[J].護理研究，2008，22（10）：2697.

邱錫堅，許美華.早期護理干預對子宮頸癌根治術后患者腸功能恢復的影響[J].護理學雜志，2011，26（18）：41.

劉莉花，陳愛香.婦產科腹部手術后付賬的原因分析及護理[J].護理研究，2003，17（1B）：3.

Massey R L.Return of bowel sounds indicating an end of postoperative ileus：Is it time to cease this long-standing nursingtradition？[J].Medsurg Nurs，2012，21（3）：146-150.

張秀偉，司容吉，劉玉芬.縮短婦科患者術后肛門排氣時間的臨床觀察[J].護士進修雜志，2004，19（7）：630.

陳永彤，方文.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2001，36（11）：834-835.

劉禮秀，余志紅，張志麗.早期床上布帶圈操隊腹部手術后患者恢復的影響[J].護理學雜志，2007，22（16）：1-3.

李淑鳳.靜脈自動控制泵在婦科術后鎮痛的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2010，5（13）：53.

陳慧.溫水足浴對婦科手術后肛門排氣的影響[J].護士進修雜志，2000，15（5）：334.

張雪英，史春燕，王學玲，等.卵巢癌術后促進胃腸功能恢復新方法研究[J].河北醫藥，2011，33（10）：1598.

周競奮，夏寶妹，中藥足浴促進婦科手術后患者肛門排氣效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（20）：119-120.

馮肇顏.按壓足三里配合床上體操促進腹部術后肛門排氣的嘗試[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（4）：561.

張力，伍松合，黃小明，等.電針足三里和關內在術后胃腸功能恢復中的作用觀察[J].廣西中醫藥，2001，24（4）：36-37.

李雅靜，紀彩卿，孫梅花，等.屈伸足趾配合穴位按摩對婦科術后排氣的影響[J].河北醫藥，2010，32（10）：1328-1329.

張瑞君，朱俊青，呂桂玲，等.足底熱敷對腹部手術患者肛門排氣時間的影響[J].中華現代護理雜志，2008，14（29）：3055.

黎秀梅，張繡.大承氣湯保留灌腸對婦科術后肛門排氣及胃腸功能的影響[J].吉林中醫藥，2017，37（6）：583-585.

黎建敏.陳皮粥促進婦科手術術后肛門排氣的臨床研究[J].國際醫藥衛生導，2010，16（4）：398-400.

甘燕玲，朱曉青，張國群.自制經絡彈力襪對婦科腹部手術后腸功能恢復的效果研究[J].護理管理雜志，2012，12（12）：899-900.

劉友花.早期咀嚼口香糖對婦科惡性腫瘤術后肛門排氣時間的影響[J].醫學信息，2013，26（12）：178-179.

Kalisch BJ，Landstrom G，Williams RA.Missed nursing care：errors of omission[J].nuse outlook，2009，57（1）：3-9