妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析

鄭慶紅

【摘 要】目的：分析臨床診斷妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的方法以及有效的治療措施。方法：選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的70例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，采用隨機(jī)雙色球分組法將70例患者分為實(shí)驗(yàn)組（35例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療）和對(duì)照組（35例，采用常規(guī)治療），對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者肝內(nèi)膽汁淤積（5.7%）、胎兒宮內(nèi)窘迫（2.9%）、糖代謝異常（2.9%）、妊娠期高血壓（2.9%）等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組17.1%、14.3%、14.3%、11.4%。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)率（2.9%）、胎兒畸形率（2.9%）、新生兒窒息率（2.9%）、死胎率（0%）等均明顯低于對(duì)照組11.4%、11.4%、17.1%、11.4%。結(jié)論：及早診斷，及時(shí)采用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果良好，可有效降低患者妊娠合并癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠；甲狀腺功能減退癥；臨床診斷；治療措施

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

甲狀腺功能減退癥屬于一種全身性低代謝綜合征，發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般主要表現(xiàn)為低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗[1]。育齡期婦女很容易出現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退癥，這樣不僅會(huì)增加孕婦妊娠期合并癥，也會(huì)影響母嬰妊娠結(jié)局[2]。為確保母嬰健康安全，非常有必要研究妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者有效的診治措施。本文選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的70例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者臨床診治的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的70例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，采用隨機(jī)雙色球分組法將70例患者分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（35例），實(shí)驗(yàn)組年齡22-32歲，平均（25.7±1.1）歲；中位孕次（2.2±1.3）次；中位孕檢次數(shù)（12.1±3.8）次。對(duì)照組年齡21-31歲，平均（25.5±0.9）歲；中位孕次（2.1±1.6）次；中位孕檢次數(shù)（12.2±3.7）次。兩組上述基本資料通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采集所有患者空腹靜脈血3ml，放置于-20℃冰箱中儲(chǔ)存，選擇GEM1815電化學(xué)發(fā)光儀（德國(guó)羅氏制造）檢測(cè)孕婦血清促甲狀腺素TSH、游離三碘甲狀腺原 氨酸FT3、血清游離甲狀腺素FT4等指標(biāo)，檢測(cè)方法選擇放射性免疫法（RIA）。指標(biāo)正常范圍：TSH：0.25-4.0MIUI/L；FT3：2.5-5.8pmol/L；FT4：11.5-23.0 pmol/L。上述指標(biāo)值一旦超出正常范圍說(shuō)明是甲狀腺功能減退。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施，實(shí)驗(yàn)組患者采用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療，給予優(yōu)甲樂(lè)劑型左旋甲狀腺素（德國(guó)默克公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052）口服，初始給藥劑量0.5-1片，1次/d，然后根據(jù)患者病情每2-4周增加25-50ug左右，維持量2-4片/d。每隔4-6周應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

1.3 評(píng)價(jià)方式 統(tǒng)計(jì)兩組妊娠合并癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS17.0，妊娠合并癥、妊娠結(jié)局等采用（n，%）表示，通過(guò)X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異較大存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合并癥發(fā)生率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者肝內(nèi)膽汁淤積（5.7%）、胎兒宮內(nèi)窘迫（2.9%）、糖代謝異常（2.9%）、妊娠期高血壓（2.9%）等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組17.1%、14.3%、14.3%、11.4%。

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)率（2.9%）、胎兒畸形率（2.9%）、新生兒窒息率（2.9%）、死胎率（0%）等均明顯低于對(duì)照組11.4%、11.4%、17.1%、11.4%。

3 討論

孕婦合并甲狀腺功能減退癥的原因具有多樣化，一旦患病會(huì)對(duì)母嬰健康安全造成很大影響，因此需要及早診治[3]。血清TSH是臨床診斷甲狀腺功能減退癥的關(guān)鍵指標(biāo)，因?yàn)槿焉锝q中的毛膜促性腺激素對(duì)甲狀腺會(huì)造成一定刺激，妊娠早期孕婦TSH水平會(huì)比正常妊娠孕婦低[4]。臨床處理妊娠合并甲狀腺功能減退癥的關(guān)鍵是在孕期補(bǔ)充充足的甲狀腺素，本次實(shí)驗(yàn)組患者采用L-T4替代治療結(jié)果孕婦孕期合并癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒窒息、死胎等發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這和羅艷等[5]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。采用L-T4替代治療的過(guò)程中一定要嚴(yán)格掌握用藥劑量，因?yàn)橹挥袠O少部分L-T4可以經(jīng)胎盤吸收，因此應(yīng)增加妊娠期母體L-T4服用量，使母體血清TSH水平維持在正常范圍的上限。

綜上所述，及早診斷，及時(shí)采用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果良好，可有效降低患者妊娠合并癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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李雪松.促甲狀腺激素控制對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2016，（13）：104-105.

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