煙臺毓璜頂醫院住院醫師BLS的效果及評價

婁景秋　程洪霞　戰京燕　宋少杰　陳薇　周少玲

【摘 要】目的：通過開展基礎生命支持課程來推動規范化培訓住院醫師綜合急救水平進行研究。方法：采取AHA基礎生命支持培訓及考核的方法，對264名規范化培訓的住院醫師進行培訓、筆試和操作考核。培訓考核結束后填寫滿意度問卷調查，并在考核后進行總結，優化教學細節，采取改進教學的措施，加強對住院醫師的技能訓練和帶教。結果100%的醫師認為開展該課程很有意義。住院醫師心肺復蘇基礎知識和技能考核的合格率均超過90%。結論：制定并實施規范化培訓課程，將可以提高心肺復蘇培訓的效果。BLS培訓能極大程度的提高住院醫師在臨床急救中的思辨能力、反應速度及實踐操作等綜合急救能力。

【關鍵詞】基礎生命支持；心肺復蘇；住院醫師；規范化培訓

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的危險情況，心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）就是對此所采用的最初級急救措施，能夠幫助心臟驟停病人迅速重建人工呼吸與循環，以保證心、肺、腦等重要臟器血氧供應的一系列急救技術”[1]。約有1/3的心搏驟停事件發生在醫院內，包括重癥病房、普通病房或是院內其他場所，因此醫務人員掌握心肺復蘇技能的重要性顯而易見。近年來，國內對于住院醫師的心肺復蘇培訓有一些研究和探索。2014年我院認定為第一批國家住院醫師規范化培訓基地后，接受來自院外的包括全科醫師在內的住院醫師進入規范化培訓。我院也在住院醫師技能培訓中不斷改進思路，2015年起引進美國心臟協會（American Heart Association，AHA）心血管急救培訓中心的基礎生命支持（Basic Life Support，BIS）課程。培訓部定于每周五下午對在陪住院醫師進行分批培訓，嚴格教學和考核標準，已培訓33期，共已培訓264人。凡通過BLS培訓和考核的住院醫師均可獲得美國AHA頒發的BIS學員證書?？己撕筮M行了滿意度調查，探索引進基礎生命支持培訓是否可以提高住院醫師心肺復蘇效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象：在我院接受住院醫師規范化培訓的住院醫師264人，其中男性124人，女性140人。本科學歷95人，占40.0%；碩士143人，占54.1%；博士26人，占9.9%。AHA-BLS導師均是我院正式職工，經過AHA培訓中心嚴格培訓考核，完成美國心臟協會基礎生命支持導師培訓課程，理論及技能考核均合格，并獲得導師資格證書。

1.2 課程目標：培訓對象能使用高質量的心肺復蘇（CPR）拯救心臟驟停患者的生命，學會如何在院內和院外環境中進行CPR。能迅速識別心臟驟停、給予高質量胸外按壓、早期使用自動體外除顫儀（AED）。

1.3 方法

1.3.1 應用多媒體教學、虛擬模擬人、現場操作示范、邊看視頻邊練習、觀看視頻后練習、討論、測試等教學方法（PWW）進行培訓，同步觀看《美國心臟協會基礎生命支持課程教學光盤》。該教學光盤依據2015年心肺復蘇及心血管急救指南規定，由美國心臟協會拍攝錄制。培訓過程主要依據2015年心肺復蘇指南和AHA基礎生命支持的培訓標準，培訓主要內容為美國心臟協會心血管急救項目（AHA ECC）一基礎生命支持課程（BLS）”，即成人單人/雙人CPR+/人工呼吸、兒童CPR、使用除顫儀（AED）進行CPR、嬰兒單人/成人雙人CPR+/人工呼吸等。

1.3.2 培訓過程要完全確保培訓對象有足夠的練習機會，我院CPR技術的集中培訓每次控制在導師2人、學員8人，導師與模擬人的比例為1：2，模擬人與培訓對象的比例為1：2，故導師與培訓對象的比例為1：4，培訓地點在我院急救技能培訓教室。導師首先介紹培訓目的、學員、導師及課程，導師對學員進行分組1組和2組，按組進行培訓，每兩位學員擁有一個虛擬模型。通過播放AHA-BLS教學視頻，學員能全面了解心肺復蘇時所要達到的要求和標準，熟悉掌握學習內容，導師按照AHA的標準分段播放CPR操作的每個步驟，詳細講解CPR技術中的關鍵知識點，同時指導學員進行分解練習。如此反復，直到學完所有的步驟；再讓學員練習CPR的全過程。培訓過程中穿插技能考核，培訓結束后進行筆試考核。BLS課程集中培訓時間為185分鐘，以AED執行2位施救者成人及嬰兒基本救命術技能測驗各30分鐘，筆試25分鐘，考核時間共為85分鐘，共270分鐘。

1.3.3 考核結束后進行BLS課程學員滿意度調查問卷，調查問卷由美國心臟協會中心提供，包括導師情況、設備條件、授課情況、技能掌握程度、滿意度等方面測量項目。問卷在培訓后發放給全體培訓學員，當場回收。

1.4 考核效果評價及統計學處理

1.4.1 CPR基礎知識水平測試 測試試卷根據2015年指南中CPR技能實施要點編制而成，由25道選擇題組成，每道選擇題有A、B、C、D4個備選答案，均有1個正確答案。評分標準為：每道題4分，答對得分，答錯不得分，總分共100分，達到84分評定為合格。

1.4.2 CPR技能考核采用情景 考核法對每名學員進行CPR技能考核?？己藭r機選擇在CPR技能培訓后當場進行；導師根據專用的BLS考核檢查表，對學員實施CPR的每個步驟和動作的正確性和規范性進行打分。專用的BLS檢查表由三部分，15個條目組成。操作正確畫勾，操作不正確不標記。如出現一單項操作不合格則定義為考核不合格，將由導師在考核后針對學員操作中的錯誤給予糾正，并要求學員再次練習，直到各個操作步驟并補考合格。

1.4.3 統計學處理 應用SPSS 18.0進行統計分析，計數資料用百分數表示，調查問卷采用Epidata 3.02建立數據庫，采用描述性分析法對調查結果進行評價。

2 結果

2.1 CPR成績需參加兩次考試，其中CPR基礎知識水平測試260人合格，合格率占98.5%；CPR技能257人合格，合格率為97.3%。住院醫師心肺復蘇基礎知識和技能考核的合格率均超過90%。

2.2 滿意度調查結果：通過對培訓醫師就導師是否能在技能練習場景中提供指導和幫助、在培訓開始前回答學員提問及指導是否專業、對學員是否謙恭有禮等問題進行滿意度調查，結果顯示培訓學員對導師的滿意度極高，認為導師在場景練習、培訓指導中具有極高的專業性。100%的醫師認為開展該課程很有意義。

對調查問卷測量項目的選項進行排名，住院醫師最滿意的是以下幾方面，即課程學習目標清晰、視頻材料和文字材料的質量、練習提供的培訓器材充足，且器材的質量良好、干凈，學員感覺授課環境良好，導師授課效果好（包括能夠清晰傳遞信息，能夠及時回答學員的問題）。調查結果①基本情況。調查對象以男女性分布平均。調查對象學歷以碩士為主，共143人，占54.1%，其次是本科95人，占40.0%，博士為26人，各占9.9%。②基礎生命支持培訓效果的滿意度情況。見表2。學員對培訓效果的滿意度總體較高，以調查結果中評價為很好和好的看作滿意。培訓醫師對培訓課程內容總體滿意度較高，其中最滿意的是學習目標，其次是課程接受程度、設備清潔及運行狀況及內容講解、視頻文字材料質量等。有100%的醫師對基礎生命支持的學習目標滿意，96.59 %的醫師對課程接受程度滿意，96.59%的醫師對設備清潔及運行狀況滿意，93.56%的醫師對培訓內容講解情況滿意，90.91%的醫師對視頻、文字材料質量滿意。③培訓醫師對培訓效果的反饋情況，見表3。經過培訓后，培訓醫師對培訓效果總體滿意度極高，基本能做到熟練掌握技能模擬操作及技能運用，同時能憑借該技能對緊急情況做出處理。

3 討論

3.1 心腦血管疾病已成為中國人健康的“第一殺手”，而其中的心臟驟停發病率近年來更呈不斷上升態勢。目前中國心臟驟停的搶救成功率極低，能夠搶救存活的患者不到1%，遠低于發達國家5-15%的搶救成功率。在專業醫療領域，及時、準確的治療措施直接決定患者的生存率和預后的生活質量。因此，醫護人員更需要普及基本心血管急救技能，強化復蘇質量。我院于2015年專門成立培訓部，職責就是負責院內職工培訓、住院醫師培訓考核等。醫院非常重視培訓，尤其是臨床一線員工的培訓。醫院是心臟驟停發生的高風險場所，病人在醫院獲取醫療服務的過程中隨時會發生意外，而實際工作中，各專業均隨時可能遇到患者心跳驟停的情況，若想做到從容應對，醫師必須具備基本急救醫學知識和熟練掌握各項急救技能，還應具備敏銳的觀察判斷力，準確的應對能力和豐富的臨床經驗。因此開展AHA ECC培訓能教會臨床一線員工會使用高質量的心肺復蘇（CPR）拯救心臟驟停患者的生命，提高搶救的成功率是有積極意義的。

3.2 AHA ECC培訓是規范化教學 采用小班情景教學，學員邊看視頻邊在虛擬模型上進行相關技能操作，能規范培訓、保證培訓質量和培訓內容的完整性。每個課程學生人數不多于8人，老師和學生比例不少于1：4，模型和學生的比例不少于1：2，保證導師能夠有足夠的注意力仔細觀察學生的操作，指導學生技巧等，幫助學生更快掌握關鍵技巧。每次培訓前需要認真策劃，優化每個培訓細節。在培訓結束后，對培訓的教學方式進行認真總結，力圖對每一教學細節進行優化。AHA-BLS課程主要采用多媒體教學的形式，在CPR教學光盤中增加了清晰的圖像、精致的畫面，演繹的聲音和 動作也很真實，使授課內容變得更為生動和直觀。多媒體教學形式融視聽于一體，容易吸引學員注意力”。整個教學過程的設計，綜合運用了CPR的各種知識和技能處理問題，突出了“急、快、緊”的特點。學員在情景模擬演示中，不但掌握了單項操作的技術要領，同時對貫穿于心肺復蘇技能操作的每一個銜接、診療配合、醫囑執行、醫護合作以及醫 患溝通等都有了系統的訓練，較好地培養了住院醫師的動手能力和溝通交流能力[2]。

3.3 規培住院醫師需要接受基礎培訓3年，臨床實踐能力是重要培訓內容之一，而心肺復蘇培訓是重要組成部分，醫院將其作為住院醫師規范化培訓的重要組成部分，從培訓通過率來看，效果顯著。

3.4 滿意度分析 滿意度調查作為一種工具，可以從培訓對象的角度來考查心肺復蘇培訓的質量。表1表明，從整體水平上看，所有學員對心肺復蘇培訓的總體情況非常滿意，特別是在培訓條件、導師授課等方面，滿意度均較高。本次研究證實，在住院醫師中開展心肺復蘇培訓上受到了大家的認可。從學員對滿意度的高參與度，可以看出大家對滿意度調查的高度關注。本研究中的滿意度調查問卷 考慮學員的視野和心理，切合學員的切身需求，也使調查表更加規范和科學。運用基礎生命支持課程在鼓勵住院醫師參與和互動、啟發學員的思考、促進對問題解決方法的認識方面確實有很好的益處，值得在住院醫師規范化培訓中推廣。

3.5 采用先進的、國際通用的CPR培訓教材，有助于使我國的心肺復蘇技術日益標準化、規范化，從而有助于學員使用高質量的心肺復蘇（CPR）拯救心臟驟?；颊叩纳?，學會如何在院內和院外環境中進行CPR。能迅速識別心臟驟停、給予高質量胸外按壓、進行適當的同期以及早期使用自動體外除顫儀（AED）。

3.6 醫院領導的重視和具體資金支持與參與是在醫護人員中定期組織AHA ECC培訓教育并使之持之以恒，不斷完善的基礎和前提。

參考文獻

趙玉蘭，孟凡山，戴冬梅.我國心肺復蘇術培訓的現狀及展望[J]解放軍護理雜志，2009，26（12）：25—27

許尚棟等住院醫師基礎生命支持課程的探索.中國病案，2014，15（12）：60-62