脂蛋白(a)和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)冠心病的臨床意義

張強(qiáng)南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 211100

冠心病屬于心血管疾病之一，對(duì)該病癥的病因進(jìn)行分析，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的心肌障礙或是器質(zhì)性病變[1]，近階段，冠心病患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且呈現(xiàn)為年輕化，冠心病的危害很大，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命健康也有嚴(yán)重威脅[2-3]，為此，臨床中應(yīng)該本著及早診斷，及時(shí)有效治療的原則進(jìn)行。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展[4-5]，冠心病診斷中臨床檢驗(yàn)已經(jīng)成為了重要的組成部分，且對(duì)疾病診斷有重要意義[6]。基于此，該文就針對(duì)2014年8月—2016年7月期間的78例檢驗(yàn)人群作為研究病例，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究特選取該院所收治的檢驗(yàn)人群78例作為研究對(duì)象，其中40例為冠心病患者，將其作為研究組，另38名為來(lái)該院體檢的健康人群，將其作為對(duì)照組，研究組患者中男21例，女19例，最大年齡52歲，最小年齡38歲，中位年齡（42.52±2.13）歲，糖尿病史12例，高血壓史13例，吸煙史11例；對(duì)照組患者中男18名，女20名，最大年齡53歲，最小年齡36歲，中位年齡（43.29±2.37）歲，兩組臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)；經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；40例患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)孕婦與哺乳期婦女；無(wú)意識(shí)障礙者；無(wú)精神疾病者；無(wú)其他嚴(yán)重心血管疾病者。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)，儀器用全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為日立7180，脂蛋白（a）試劑由上海科華生物公司提供，膽紅素試劑盒由德國(guó)羅氏廠家提供。在檢驗(yàn)前叮囑檢驗(yàn)人員禁食12 h，21 h之后采取人群的血樣標(biāo)本，為空腹靜脈血，應(yīng)用免疫比濁法度脂蛋白（a）進(jìn)行檢測(cè)，操作的時(shí)候需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行，應(yīng)用氮法對(duì)人群的膽紅素進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行檢測(cè)[7]。對(duì)人群的脂蛋白（a）與膽紅素值進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的檢驗(yàn)值，主要包括：總膽紅素和直接膽紅素以及脂蛋白（a）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者的臨床資料均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用 χ2檢驗(yàn)，脂蛋白（a）與膽紅素等計(jì)量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組冠心病患者的脂蛋白（a）值顯著上升，研究組直接膽紅素值、總膽紅素值與對(duì)照組比較顯著下降，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組膽紅素與脂蛋白（a）對(duì)比分析（±s）

表1 兩組膽紅素與脂蛋白（a）對(duì)比分析（±s）

組別 總膽紅素（μmol/L）直接膽紅素（μmol/L）脂蛋白（a）（mg/L）研究組（n=40）對(duì)照組（n=38）t值P值9.3±2.9 14.2±4.8 5.488 4 0.000 0 3.8±1.1 4.4±1.5 2.021 7 0.046 7 319.7±36.3 189.2±16.3 20.297 5 0.000 0

3 討論

冠心病原名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，英文名稱(chēng)為：coronary atherosclerotic heart disease，屬于心內(nèi)科疾病之一，最近幾年，人們的生活方式與飲食都發(fā)生了很大的變化[8]，導(dǎo)致冠心病患者的人數(shù)也不斷的增加，且逐漸上升，多發(fā)生在中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者中，有學(xué)者調(diào)查表明，1987年-1993年間[9]，多省市調(diào)查35～64歲之間的冠心病發(fā)病率最高約在108.7/10萬(wàn)，最低3.3/10萬(wàn)。冠心病的患病率城市約占1.59%，農(nóng)村患病率約在0.77%，冠心病的發(fā)作與季節(jié)和情緒激動(dòng)與大量吸煙等存在相關(guān)性。冠心病的臨床表現(xiàn)主要為：胸痛、心音減弱、心包摩擦音等[10]，由于患者的體力活動(dòng)與情緒比較激動(dòng)，患者會(huì)突然感覺(jué)心前區(qū)疼痛，有憋屈感存在。冠心病的診斷主要依賴(lài)典型的臨床癥狀，結(jié)合檢查來(lái)輔助。

冠心病的治療包括藥物治療：硝酸酯類(lèi)藥物，抗血栓藥物，纖溶藥物，β-受體阻滯劑，鈣通道阻斷劑，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑以及調(diào)脂治療，另外，還需要改變患者的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉[11]，戒煙戒酒，控制體重，抗血栓治療等，此外，還可以通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療。冠心病具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，且病情的進(jìn)展較為迅速，若不能及時(shí)治療，則會(huì)加大患者死亡率。有學(xué)者研究表明，冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，高血壓或是高血糖等，為此，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行早期檢驗(yàn)[12]，并且采取有效的對(duì)策，這樣不僅能夠早期檢驗(yàn)冠心病，還能有效降低患者的死亡率，近幾年，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸得到了發(fā)展，臨床檢驗(yàn)的技術(shù)也得到了不斷提高，已經(jīng)成為了疾病診斷必不可少的部分，尤其是脂蛋白（a）與膽紅素的聯(lián)合檢驗(yàn)。血清脂蛋白（a）是冠心病的獨(dú)立因素，與患者血液中的其他血脂成份無(wú)關(guān)。脂蛋白（a）主要是由基因決定，在血漿中的存在保持一種相對(duì)穩(wěn)定的濃度，另外，有學(xué)者研究表明，脂蛋白（a）與血栓形成及動(dòng)脈粥樣硬化的形成存在相關(guān)性。而血清膽紅素則是診斷肝膽疾病的指標(biāo)，血清高濃度膽紅素對(duì)肝膽疾病的診斷十分重要。但是最近幾年的研究表示，低膽紅素血癥與患者冠心病的發(fā)生也存在密切聯(lián)系，分析膽紅素的功能，且具有抗氧化的功效，還能夠有效減少低密度脂蛋白被氧化成氧化修飾低密度脂蛋白，該次的研究結(jié)果表明：研究組患者總膽紅素（9.3±2.9）μmol/L，直接膽紅素（3.8±1.1）μmol/L，與對(duì)照組 （14.2±4.8）μmol/L；（4.4±1.5）μmol/L 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組的脂蛋白（a）值為（319.7±36.3）mg/L，與對(duì)照組 （189.2±16.3）mg/L 比較顯著升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在梁偉等[12]學(xué)者的研究中，主要對(duì)2015年3月—2017年3月10收治的54例冠心病患者作為觀察組,另選取同期54名健康體檢者作為對(duì)照組，免疫比濁增強(qiáng)法與釩酸鹽法對(duì)患者的脂蛋白（a）水平與膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示：對(duì)照組的血清脂蛋白(a)水平明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).對(duì)照組的血清膽紅素水平顯著高于觀察組由此可見(jiàn)，在冠心病的臨床檢驗(yàn)中脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)的意義非凡。

綜上所述，最近幾年人們的生活水平明顯上升，人們的健康意識(shí)也在隨之提高。冠心病屬于常見(jiàn)疾病，其危害性較為嚴(yán)重，一直都受到了廣大社會(huì)的關(guān)注。基于此，該文對(duì)冠心病診斷研究作為了保障患者生命安全的重要課題進(jìn)行了探討，最后總結(jié)：在冠心病的臨床檢驗(yàn)中可以通過(guò)脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)的方法判斷患者是否患有冠心病，本著及早發(fā)現(xiàn)，及早接受治療的原則進(jìn)行。