尿液分析在診斷尿路感染中的意義評(píng)定

楊雪新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院臨檢中心，新疆烏魯木齊 830000

診斷尿路感染的主要常見輔助性檢驗(yàn)工具有：尿液細(xì)菌計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、亞硝酸鹽檢驗(yàn)；依據(jù)患者的臨床主要臨床與尿液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷患者是否存在尿路感染情況，主要是采用尿液分析儀器對(duì)WBC≥2＋、細(xì)菌數(shù)≥4000、鹽硝酸鹽陽性的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，若在上述檢驗(yàn)中有任意兩個(gè)項(xiàng)目呈現(xiàn)陽性結(jié)果則進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行相關(guān)的尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果研究。該文在2016年2月—2017年2月對(duì)100例患者診斷尿路感染中應(yīng)用尿液分析，以此評(píng)定尿液分析在診斷尿路感染中的意義。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本采集

選擇住院患者共計(jì)100例，均進(jìn)行尿路培養(yǎng)，100例患者有男性患者60例、女性患者40例；年齡36～56歲，平均（46.66±5.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情此次研究過程、內(nèi)容，簽署了參與該次研究的知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在意識(shí)障礙；患者患有精神疾病史；患者不想或存在主觀、客觀原因不能配合研究進(jìn)行。

1.2 常規(guī)的尿液檢驗(yàn)

若患者的尿液標(biāo)本檢驗(yàn)存在WBC≥2＋、細(xì)菌數(shù)≥4 000且鹽硝酸鹽呈現(xiàn)為陽性的情況（任意符合兩項(xiàng)）則留取患者中段的尿液，操作中按照無菌操作將其采集到試管之中，并予以細(xì)菌培養(yǎng)。

65例患者存在WBC≥2＋且細(xì)菌數(shù)≥4 000的情況；有12例患者存在WBC≥2＋且亞硝酸鹽呈現(xiàn)為陽性的情況；有15例患者存在亞硝酸鹽呈現(xiàn)為陽性且細(xì)菌數(shù)≥4 000的情況；有8例同時(shí)存在三種情況，即WBC≥2＋、細(xì)菌數(shù)≥4000且亞硝酸鹽呈現(xiàn)為陽性。

1.3 質(zhì)控菌株

統(tǒng)一選擇衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心所提供的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌[1]。

1.4 檢驗(yàn)試劑、所用儀器

由鄭州安圖生物技術(shù)公司所提供的血瓊脂平板、中國藍(lán)平板和尿道顯色培養(yǎng)基；由法國生物梅里埃公司所提供的定量接種環(huán)；由希森美康所提供的UF-1000i全自動(dòng)尿液分析儀器和試劑；由美國的BD公司所提供的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀。

1.5 尿細(xì)菌培養(yǎng)

對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行定量培養(yǎng)，并按照無菌操作流程進(jìn)行培養(yǎng)；充分混勻患者的中段尿液，無菌留取中段尿液，取得尿液（10 uL），并進(jìn)行接種，主要在血瓊脂平板、尿道顯色培養(yǎng)基、中國藍(lán)平板之上放置，溫度35℃，在CO2培養(yǎng)箱（濃度5%）進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)的時(shí)間維持在18～24 h之間，計(jì)數(shù)菌落總數(shù)進(jìn)行倍數(shù)稀釋，求出每毫升生長(zhǎng)菌落，并采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌[2-3]。

1.6 判斷尿細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

標(biāo)本污染是指在培養(yǎng)之后，有至少3種細(xì)菌生長(zhǎng)平皿之上；與此同時(shí)，革蘭陰性桿菌的菌落計(jì)數(shù)＞105 cfu/mL，而革蘭陽性球菌的菌落計(jì)數(shù)＞104 cfu/mL，則代表具有臨床診斷價(jià)值，可以予以細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)指標(biāo)，涉及計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果

100例尿路培養(yǎng)的患者中，檢出細(xì)菌共計(jì)91株；其中，存在 WBC≥2＋、細(xì)菌數(shù)≥4 000（65例）的檢出細(xì)菌有61株，陽性率為93.85%；存在WBC≥2＋、亞硝酸鹽呈現(xiàn)陽性（12例）的檢出細(xì)菌有10株，陽性率為83.33%；存在亞硝酸鹽呈現(xiàn)陽性、細(xì)菌數(shù)≥4 000（15例）的檢出細(xì)菌有12株，陽性率為80.00%；存在WBC≥2＋、細(xì)菌數(shù)≥4 000、亞硝酸鹽呈現(xiàn)陽性（8例）的檢出細(xì)菌有8株，陽性率為100.00%。見表1。

表1 尿液培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)表

2.2 菌株分布

革蘭陰性桿菌是91株細(xì)菌中最為顯著且常見的細(xì)菌，大腸埃希菌占比率最多，其次是革蘭陽性菌，之后是葡萄球菌屬。

3 討論

主要是綜合判斷患者臨床癥狀、尿液檢驗(yàn)的最終結(jié)果，輔助性的診斷依據(jù)可以是尿液細(xì)菌和白細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果，上述診斷都能有效診斷尿路感染[4]。尿路感染會(huì)有細(xì)菌大量在尿路黏膜組織表面繁殖，并且在白細(xì)胞趨化的過程中直至細(xì)菌繁殖的主要區(qū)域，而吞噬細(xì)胞能夠?qū)⑷芫阁w所釋放出，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體炎癥的發(fā)生，在尿液中會(huì)呈現(xiàn)出白細(xì)胞、膿細(xì)胞因此，診斷尿路是否發(fā)生感染還不能僅僅依靠尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行判斷，且診斷的特異性也不是很高，可以將尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，則可以大大提高臨床診斷尿路感染的有效檢出率，其應(yīng)用價(jià)值更為肯定[5]。

UF-1000i可以在檢測(cè)細(xì)菌等方面有巨大改進(jìn)，具有了細(xì)菌分析的專用配置通道，提高了檢測(cè)細(xì)菌的診斷準(zhǔn)確率和特異性，UF-1000i有利于提高細(xì)菌檢測(cè)的診斷率[6]；亞硝酸鹽在尿液中的檢出率主要是受到三個(gè)因素的影響：①細(xì)菌方面的硝酸鹽還原酶。②食物方面的硝酸鹽。③尿液方面，即尿液在膀胱中停留時(shí)間，時(shí)間是否在4 h之上。若患者尿液檢測(cè)為亞硝酸鹽陰性，也不能完全排除患者不存在細(xì)菌尿的情況，同理可證，若尿液檢測(cè)中顯示為亞硝酸鹽陽性，也不能判斷出是泌尿系統(tǒng)感染患者，這都有一定的影響因素的，若：尿液標(biāo)本放置的時(shí)間太長(zhǎng)或者受到了污染，則可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)出假陽性的情況，因此，在臨床診斷中需要對(duì)患者進(jìn)行綜合判斷，以此提高診斷有效性[7-8]。尿液中的有形成份是可以作為診斷尿路感染的有效指標(biāo)作用的，也屬于尿液分析檢查中不可忽視的檢查項(xiàng)目之一，雖然白細(xì)胞會(huì)影響尿液成份，但是，若檢驗(yàn)者的工作經(jīng)驗(yàn)豐富則可以以此為依據(jù)，依據(jù)診斷出是否存在泌尿系統(tǒng)感染，并提供出巨大的臨床診斷價(jià)值[9-10]。

結(jié)合數(shù)據(jù)資料顯示[11]：100例尿路培養(yǎng)的患者中，檢出細(xì)菌共計(jì)91株；其中，存在WBC≥2＋、細(xì)菌數(shù)≥4 000（65例）的檢出細(xì)菌有61株，陽性率為93.85%；存在WBC≥2＋、亞硝酸鹽呈現(xiàn)陽性（12例）的檢出細(xì)菌有10株，陽性率為83.33%；存在亞硝酸鹽呈現(xiàn)陽性、細(xì)菌數(shù)≥4 000（15例）的檢出細(xì)菌有12株，陽性率為80.00%；存在WBC≥2＋、細(xì)菌數(shù)≥4000、亞硝酸鹽呈現(xiàn)陽性 （8例）的檢出細(xì)菌有8株，陽性率為100.00%；與此同時(shí)，革蘭陰性桿菌是91株細(xì)菌中最為顯著且常見的細(xì)菌，大腸埃希菌占比率最多，其次是革蘭陽性菌，之后是葡萄球菌屬；該文的研究數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與劉桂秀學(xué)者[12]所闡述的研究結(jié)論相似度極高，間接說明了此次研究理論具有可靠的指導(dǎo)價(jià)值；由此可見，尿液分析在診斷尿路感染中的應(yīng)用意義十分肯定，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染患者，并對(duì)培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性患者合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。