血脂生化檢驗中分級檢驗方法的應用

劉帆濱海縣人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224500

血脂水平正常與否可為糖尿病心血管病、血脂異常引起的冠心病診斷提供參考，有助于患者盡早康復治療[1]。通過血脂生化檢驗指標，醫生可對患者心血管疾病發生、發展情況及患者各器官受到的損害準確判斷并進行盡早干預。以往目前臨床用于血脂檢驗的方法較多，檢驗方法不同則檢驗結果亦存在較大差異，因此選擇準確性高、操作方便的檢驗方法有著重要意義。分級檢驗能夠實現不同級別之間的自動檢驗，臨床使用效果確切[2]，為進一步探討其在血脂生化檢驗中的價值，回顧性分析自2016年5月—2018年5月在該院接受體檢的240例患者血脂生化檢驗標本，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受健康體檢的240名體檢者的血脂生化樣本資料。均為晨起空腹狀態下采集血液，男 123 名，女 117 名，年齡 48～80 歲，平均（70.30±2.11）歲。排除標準：①凝血功能嚴重障礙患者；②表現出嚴重軀體病變患者；③遺傳性 病變者；④認知功能明顯缺陷或精神疾病者；⑤肝腎功能嚴重缺陷或異常表現者；⑥知曉該次研究且不愿參與者。參與研究者均知曉該次研究，且簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

試驗開始前3周，告知患者保持正常、健康的生活習慣，不服用影響血脂檢測結果的藥物。參與血脂檢測前1 d晚上8點之后禁食禁水。抽取肘靜脈血5 mL，將其分為2份，一份實施分級檢查，一份實施常規拉網式檢查。分級檢查方法：依照檢查項目設置具體分級，其中第1級檢測指標：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）為TG、TC的第2級檢測指標，載脂蛋白AI（ApoAI）為HDL的第2級檢測指標，載脂蛋白B（ApoB）為LDL的第3級檢測指標。分級檢查、常規拉網式檢查均采用日本奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀檢測，試劑由上海執誠公司提供。

1.3 檢驗閥值

TG閥值為0～1.7 mmol/L，TC閥值為 0～5.2 mmol/L，若TG閥值≥1.7 mmol/L或者TC閥值≥5.2 mmol/L，則需行2級檢驗，若LDL閥值≥3.4 mmol/L，則需檢測ApoB，若HDL閥值＞2.6 mmol/L，則需檢測ApoAI。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩種檢驗方式血脂各項指標檢測水平比較

分級檢驗與拉網式檢驗法檢測TG、TC及HDL水平比較無統計學意義 （P＞0.05），ApoAI、ApoB以及LDL水平比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂各項指標檢測水平比較（±s）

表1 兩組血脂各項指標檢測水平比較（±s）

項目TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)ApoAI(c/g·L-1)ApoB(c/g·L-1) LDL(mmol/L)分級檢驗拉網式檢驗t值P值2.17±0.40 2.15±0.36 0.576 0.283 5.59±0.89 5.50±0.91 1.095 0.137 0.82±0.29 0.86±0.30 1.485 0.069 1.01±0.69 0.87±0.55 4.458 0.007 0.93±0.26 0.84±0.20 4.251 0.000 3.30±0.91 2.77±0.86 6.558 0.000

2.2 兩種檢驗方法指標陽性率比較

分級檢驗與拉網式檢驗法檢測TG、TC及HDL陽性檢出率比較無統計學意義（P＞0.05），分級檢驗ApoAI、ApoB以及LDL陽性檢出率明顯高于拉網式檢驗（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩種檢驗方法指標陽性率比較[n（%）]

3 討論

高血脂為心血管科常見疾病，與人們長期不健康生活習慣、高鹽飲食、過量飲酒等有直接關系，患者發病初期無明顯癥狀，然而隨著病情進展可出現四肢麻木、全身無力、心絞痛、胸悶心慌等表現，嚴重時可誘導眼底改變、動脈粥樣硬化等嚴重并發癥，威脅患者生命安全。近年來隨著人們飲食習慣的改變，糖尿病等血脂異常引起的疾病發生率明顯增高[3]。隨著研究的不斷深入，人們發現高血壓、2型糖尿病為冠心病等心腦血管疾病發生的主要危險因素[4]，而上述疾病的發生與脂質代謝紊亂有著直接關系，糖尿病血脂異常多為甘油三酯脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇蛋白含量升高引起，有時伴HDL水平降低，而血脂異常的進一步發展可引起內皮功能缺陷，引起心、腎、腦等靶器官損害的發生，因此三高話題逐漸成為臨床、社會關注的焦點與熱點[5-6]，而血脂生化檢驗也成為體檢篩查的重要途徑之一。

糖尿病患者除了極少數表現為血漿胰島素水平顯著下降外，其余大部分非胰島素依賴型糖尿病患者血漿內胰島素水平正常或略微升高，而胰島素除了參與糖代謝來對血糖進行控制，同時可參與到蛋白質、脂肪的合成中[7-8]，因此糖尿病患者體內脂蛋白脂肪酶活性較強，體內甘油三酯、血漿游離脂肪酸濃度明顯升高[9]。血清TC水平增高并在血管壁聚集為高血壓、動脈硬化的主要原因，而LDL水平升高則為動脈粥樣硬化疾病發生、發展的重要危險因素，HDL在外周組織如血管壁內膽固醇的轉運中有所參與，為肝臟分解代謝膽固醇的重要物質，其水平升高可能引起血清總膽固醇聚集，增加心血管疾病發生風險[10-11]。總之，糖尿病患者血脂異常時，TG水解能力以及脂蛋白酯酶活性明顯下降，胰島素作用減低，脂肪組織大量釋放血脂水平，患者體內TG、TC以及LDL濃度增加，而HDL濃度增加，該次研究結果顯示分級檢驗LDL水平明顯高于拉網式檢驗且檢驗陽性率明顯高于拉網式檢驗（P＜0.05），表明在糖尿病的篩查中，分級檢驗陽性檢出率更高。

糖尿病早期無明顯癥狀，然而長期高脂環境下，患者心臟承受著較大負擔，且心腦血管疾病發生率顯著增加，因此定期血脂檢查，掌握血脂水平對于提示疾病、明確診斷及指導治療有著積極意義[12]。傳統臨床多采用拉網式檢驗檢測 ，以更為全面的測定血脂情況，然而這種檢測方法沒有針對性，且造成不必要的時間與資源浪費，導致檢驗成本增加[13]，隨著醫學技術的不斷進步，血脂臨床檢驗方案持續改進，新型血脂生化檢驗方案開始在臨床逐漸推廣使用。近年來逐漸被分級檢驗方法取代傳統拉網式檢驗，與傳統檢驗方式比較，該檢驗方法能夠通過上一級檢測項目的結果來對下級檢測結果進行追加檢查，可更加準確的顯示各項指標變化，準確性明顯提高，且資源浪費情況減少，患者經濟負擔明顯減輕。大量研究證實，在糖尿病、高血壓等疾病的發生、發展中載脂蛋白A、載脂蛋白B均有參與[14]，為血脂監測的一項重要指標，因此本次研究中將二者納入試驗內，作為重要參考進行觀察。世界衛生組織依照患者血清及血漿形態，以及血液內甘油三酯、總膽固醇水平將高脂蛋白血癥分為6個類型，并依照其不同臨床特點以及甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B間的關系進行分級，而分級檢驗也是在其基礎上進行階梯式檢驗，從而提供陽性檢出率。觀察組載脂蛋白A、載脂蛋白B陽性檢出率分別為55.00%、56.67%，參考組陽性檢出率分別為40.83%、42.08%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），與相關[8]研究結果相似（觀察組載脂蛋白A、載脂蛋白B陽性檢出率分別為48.84%、37.21%，明顯高于對照組23.26%、18.60%）。然而該次調查樣本中，分級檢驗亦存在一定的漏檢情況，2例高密度脂蛋白膽固醇陽性漏檢，筆者對患者病歷進行觀察發現，其在試驗前3個月內一直服用降血脂藥物，而患者的總膽固醇水平基本恢復正常，導致漏診的出現。

總之，血脂生化檢驗方法不同，則檢驗結果亦存在差異，分級檢驗不僅能夠提高檢驗的陽性率、準確率，同時可節約醫療資源、時間，可作為有效地檢驗方式推廣使用。