比較sCD14-ST和PCT、CRP對膿毒癥的診斷和預后評估有效性

陸駿灝蘇州市吳江區第一人民醫院重癥醫學科，江蘇蘇州 215200

膿毒癥是一種全身炎性反應綜合征，由感染所致，在眾多常見疾病中始終保持高病死率、高發病率、臨床診斷與治療難度較高等特點[1-2]。有效的鑒別診斷、對病情嚴重程度的評估對臨床治療膿毒癥患者治療方案的制定起到指導作用，炎性因子是膿毒癥發生與發展的關鍵因素[3]。基于此，該研究選擇2015年4月—2018年5月就診于該院的50例膿毒癥患者與30例非膿毒癥患者為研究對象，旨在分析sCD14-ST和PCT、CRP對膿毒癥的診斷和預后評估有效性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的膿毒癥患者50例為觀察組，男31例，女19例；年齡26～82歲，平均年齡 （58.31±9.24）歲；嚴重膿毒癥組16例，膿毒癥組34例；死亡組13例，存活組37例。納入標準：均經病理診斷確診；住院時間≥24 h；簽署知情同意書者；年齡≥18周歲。排除標準：合并甲狀腺疾病；病毒性感染；免疫相關疾病；依從性差者。選擇同期該院接診的30例非膿毒癥患者為對照組，男19例，女11例；年齡24～81歲，平均年齡（58.29±9.22）歲。 病情分級按《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[4]：嚴重膿毒癥：合并炎性反應，并存在低血壓、組織灌注不足，需給予血管升壓藥實施干預。膿毒癥：僅有炎性反應，無休克、血壓降低。該研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

采集患者4 mL外周靜脈血 （用真空采血管），離心取血清，PCT水平使用電化學發光法測定；sCD14-ST水平使用ELISE法測定；CRP水平采用免疫熒光干式定量法測定。試劑盒均由蘇州市躍亞生物技術有限公司提供。

1.3 觀察指標

比較各組之間sCD14-ST、CRP、PCT水平；分析sCD14-ST、CRP、PCT檢測膿毒癥的敏感性、特異性。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，以[n（%）]表示計數資料，采用 χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 sCD14-ST、CRP、PCT 水平比較

觀察組 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對照組與觀察組sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

表1 對照組與觀察組sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

組別 sCD14-ST(μg/L) CRP（mg/L） PCT（ng/mL）對照組（n=30）觀察組（n=50）t值 P值22.19±7.05 55.71±11.09 14.834 0.000 15.89±2.56 232.86±40.61 29.155 0.000 1.54±0.39 23.41±1.18 98.133 0.000

2.2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較

嚴重膿毒癥組sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于膿毒癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

表2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

組別 sCD14-ST(μg/L)PCT（ng/mL）膿毒癥組（n=34）嚴重膿毒癥組（n=16）CRP（mg/L）t值 P值28.19±5.60 49.65±11.61 9.468 0.000 153.22±29.57 371.58±78.61 14.578 0.000 15.71±3.81 31.06±4.78 14.956 0.000

2.3 不同預后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較

死亡組 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同預后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

表3 不同預后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

組別 sCD14-ST(μg/L) CRP（mg/L） PCT（ng/mL）存活組（n=37）死亡組（n=13）t值P值52.73±12.61 92.93±20.64 9.630 0.000 173.39±47.69 404.21±191.48 6.468 0.000 19.51±2.34 34.92±2.63 26.415 0.000

2.4 sCD14-ST、CRP、PCT檢測膿毒癥的價值

sCD14-ST檢測膿毒癥的特異性最高，CRP檢測膿毒癥的敏感性最高。見表4。

表4 sCD14-ST、CRP、PCT檢測膿毒癥的價值分析（%）

3 討論

膿毒癥為ICU常見病癥之一，病情發展迅速，多器官功能障礙綜合征、膿毒癥與嚴重膿毒癥均是造成患者致殘與致死的重要因素[5]。若在疾病早期便能明確診斷，準確評估病情嚴重程度，對改善預后具有積極意義。膿毒癥的病理生理學特征為炎性細胞激活，會釋放大量的炎性因子，導致患者全身組織與器官損傷[6]。CRP與PCT為臨床對膿毒癥診斷的常用生化指標，其中CRP為急性時相反應蛋白，可促進白細胞釋放蛋白水解酶和超氧化物歧化酶，對炎癥因子的釋放起到促進作用，進而損傷機體組織[7-8]。非炎癥性疾病如創傷、惡性腫瘤等也會造成CRP水平上升，但機體處于免疫抑制狀態無明顯反應，診斷膿毒癥的特異性較差。PCT在免疫應答過程中（機體感染后）起到重要的作用[9]。雖PCT預測膿毒癥預后有一定的價值，但早起診斷膿毒癥能力尚欠佳。

CD14為白細胞分化抗原，位于單核-巨噬細胞表面，sCD14是其存在形式之一，主要存在于血清中，sCD14在激活單核巨噬細胞過程中起到關鍵性作用，可提高白細胞對內毒素反應的敏感性，介導因脂多糖所致的細胞炎性反應，對感染性休克、機體炎性反應與器官衰竭的發生意義重大[10]。sCD14在正常情況下表達較低，在膿毒癥患者外周血中sCD14-ST水平會有明顯升高，較CRP與PCT上升速度更快、更早，可能是因其細菌或其他微生物感染時，有溶酶體參與細菌噬菌過程，其可造成細胞膜上大量釋放sCD14-ST，并進入血液[11]。尹小燕等[12]研究中，膿毒癥組與對照組、嚴重膿毒癥組CRP水平分別為 （78.90±1.37）、（8.90 ±0.59）、 （82.20 ±1.38）mg/L，PCT 水 平 分 別 為（2.53±0.64）、（0.04±0.01）、（8.48±3.54）； 存活組與死亡組 PCT 水平分別為 （2.21±0.91）、（10.27±2.85）ng/mL，提示嚴重膿毒癥組與膿毒癥組CRP、PCT水平均高于對照組，死亡組PCT?水平顯著高于存活組。該研究結果與上述結果相似，觀察組與對照組sCD14-ST水平分別為（55.71±11.09）、（22.19±7.05）μg/L、CRP 水平分別為 （232.86±40.61）、（15.89±2.56）mg/L、PCT 水平分別為（23.41±1.18）、（1.54±0.39）ng/mL；嚴重膿毒癥組與膿毒癥組 sCD14-ST水平分別為 （49.65±11.61）、（28.19±5.60）μg/L、CRP 水平分別為 （371.58±78.61）、（153.22±29.57）mg/L、PCT 水平分別為（31.06±4.78）、（15.71±3.81）ng/mL； 死亡組 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于存活組，提示sCD14-ST、CRP、PCT均能診斷膿毒癥，對病情嚴重程度進行評估，預測疾病預后。sCD14-ST檢測膿毒癥的特異性最高，CRP檢測膿毒癥的敏感性最高，臨床可聯合sCD14-ST、CRP、PCT診斷膿毒癥，以提高診斷符合率。

綜上所述，sCD14-ST、CRP、PCT對膿毒癥與預后評估有一定的診斷價值，CRP檢測膿毒癥最具敏感性，sCD14-ST最具特異性。