不同血透方式對尿毒癥維持血液透析患者的影響

顏開萍

鹽城市第一人民醫院腎內科，江蘇鹽城 224000

尿毒癥患者需要長期維持血液透析等措施，以有效清除體內積累的代謝物，目前，隨著血液凈化技術的發展，尿毒癥患者的生活質量明顯提高。但是單純血液透析的維持治療可對患者帶來不良的影響，如出現瘙癢癥狀、代謝紊亂等，多數血液透析患者有微炎癥反應且伴有營養不良，維持性血液透析只能去除小分子代謝物，無法有效去除炎癥因子等大分子物質。血液灌注是通過建立血液體外回路從血液中去除毒素[1]。血液灌注裝置中吸附劑的獨特孔設計對中大分子物質具有特定的清除作用。因此，實施血液透析聯合血液灌流的透析方式可更好改善治療效果和減少不良反應的發生。該研究收集該院100例2016年6月—2018年6月收治的尿毒癥維持血液透析患者。隨機數字表分對照組50例和觀察組50例，分析了不同血透方式對尿毒癥維持血液透析患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院100例尿毒癥維持血液透析患者。隨機數字表分對照組50例和觀察組50例，觀察組年齡32～77 歲，平均（48.21±2.56）歲。 男女是 22 例、28 例。病程 1～13 年，平均（5.50±0.45）年。原發性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病16例；尿素每周清除指數（KT/V）平均是 （1.13±0.64）。 對照組年齡 32～76歲， 平均（48.13±2.52）歲。 男女是 23例、27例。 病程 1～13年，平均（5.52±0.41）年。原發性腎小球腎炎35例，糖尿病腎病15例；尿素每周清除指數（KT/V）平均是（1.12±0.61）。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組予以血液透析治療，血液透析用德國產4008B型血液透析機，進行3次/周，4 h/次的常規透析。

觀察組則予以血液透析聯合血液灌流治療。血液透析的治療方法跟對照組一樣，每周行1次血液灌流。血液灌流器采用MG150型樹脂灌流器，透析液流速500 mL/min，血流量為200 mL/min，抗凝使用肝素。先行血液透析聯合血液灌流同時進行治療2 h后，停止血液灌流，然后繼續血透2 h[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；癥狀改善時間；治療前后患者微炎癥因子指標、尿毒癥生活質量評分；不良反應。

顯效：癥狀消失，指標正常；改善：癥狀和指標改善程度達到50%；無效：疾病改善不明顯，低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[4]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組療效比對

觀察組療效48例 （96.00%）高于對照組39例（78.00%），χ2=8.998,P＜0.05。 如表 1。

表1 兩組療效比對

2.2 治療前后微炎癥因子指標、尿毒癥生活質量評分比對

治療前兩組CRP、IL-6、尿毒癥生活質量評分并差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組 CRP、IL-6、 尿毒癥生活質量評分 （2.13±0.44）mg/L、（61.14±2.16）pg/mL、（94.19±3.35 分優于對照組 （8.92±1.34）mg/L、（127.22±4.48）pg/mL、（80.21±3.01）分（t=6.022、7.032、7.833，P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后微炎癥因子指標、尿毒癥生活質量評分對比（±s）

表2 治療前后微炎癥因子指標、尿毒癥生活質量評分對比（±s）

組別 時間CRP(mg/L)IL-6（pg/mL）尿毒癥生活質量評分（分）觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后13.14±2.56 2.13±0.44 13.10±2.75 8.92±1.34 162.11±16.71 61.14±2.16 162.45±16.42 127.22±4.48 56.25±2.55 94.19±3.35 56.11±2.51 80.21±3.01

2.3 兩組癥狀改善時間比對

觀察組癥狀改善時間 （8.11±1.41）d優于對照組（11.42±2.25）d（t=8.211,P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癥狀改善時間比對[(±s)，d]

表3 兩組癥狀改善時間比對[(±s)，d]

組別癥狀改善時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t值 P值11.42±2.25 8.11±1.41 8.211 0.000

2.4 兩組不良反應比對

觀察組不良反應3例（6.00%）少于對照組13例（26.00%），差異有統計學意義（χ2=6.874,P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應對比

3 討論

目前，血液透析聯合灌注治療作為一項新技術已成為尿毒癥患者臨床實踐的重要方法[5-6]。隨著現代醫學技術的不斷發展，血液透析在臨床治療中發揮著越來越重要的作用，血液透析可以去除有害的小分子代謝產物，維持性血液透析是治療尿毒癥的主要方法，但這種治療仍難以去除大分子代謝產物，還可以刺激炎癥因子的進一步分泌，導致微炎癥的進一步惡化[7-8]。炎性因子的分子量為15～50 kDa，屬于大分子。而結合血液灌流，其借助吸附樹脂，吸附劑具有多孔結構，具有吸附容量大，吸附快，機械強度高，有良好的生物相容性，可更好去除大中分子毒素，減少炎癥因子的增加，有利于患者康復，促進患者微炎癥狀態和營養情況的改善，還可減少瘙癢癥狀等的發生，促進患者病情的改善[9-11]。

該研究中，對照組予以血液透析治療，觀察組則予以血液透析聯合血液灌流治療。結果顯示，觀察組療效 48例（96.00%）高于對照組 39例（78.00%），于芳[1]的研究顯示血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效確切，療效水平達到90%以上，高于單一治療，和該次的研究相似。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥維持血液透析的療效確切，可改善代謝指標，減少不良事件的發生，值得推廣應用。