芻議無痛胃腸鏡在消化科疾病診治中的應用效果及對患者血氧飽和度、血壓、心率及應激反應的影響

蔣斌

江蘇省無錫市錫山人民醫院消化內科，江蘇無錫 214000

臨床診斷消化系統疾病常使用胃腸鏡檢查，但胃腸鏡檢查是一種侵入性操作，大多患者對此沒有較高的依從性[1]。新型的無痛胃腸鏡檢查是在常規胃腸鏡檢查的基礎上，靜脈注射一定量的麻醉藥物，讓患者在睡眠中檢查，能有效提高患者檢查依從性和耐受性[2]。該研究選取該院2016年3月—2018年3月收治的消化科疾病患者100例為研究對象，探討無痛胃腸鏡在其診治中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃腸疾病患者100例為研究對象，所有患者均確診為胃腸疾病，根據不同胃腸鏡檢查分為兩組，觀察組（n=50）采用無痛胃腸鏡檢查，其中男 27 例，女 23 例；年齡 22～80 歲，平均（48.51±12.33） 歲； 身體質量指數 （BMI）18～25 kg/m2， 平均（22.41±1.24）kg/m2；對照組（n=50）采用常規胃腸鏡檢查，其中男28例，女22例；年齡22～80歲，平均（48.11±12.84） 歲；BMI 18～25 kg/m2， 平均 （22.50±1.20）kg/m2。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①自愿接受胃腸鏡檢查者；②患者及家屬均知情研究；③術前心肺功能、血常規正常者；消化道無穿孔、潰瘍者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在檢查前1 d均禁止吸煙，禁飲10 h，禁食12 h，建立靜脈通路，準確好胃腸鏡手術所需的藥物和器械等。對照組采用常規胃腸鏡檢查：靜脈注射硫酸鎂（國藥準字：H13022031）、利多卡因膠漿（國藥準字：H10880008）10 mL，然后插管檢查；觀察組采用無痛胃腸鏡檢查：準備由咪達唑侖 （國藥準字：H10980025）1.0～1.5 mg 和 芬 太 尼 （國 藥 準 字 ：H20057054）0.075～0.150 mg以及丙泊酚 （國藥準字：H20084457）20～30 mg配制而成的麻醉藥物，在檢查前靜脈推注，患者熟睡后將胃腸鏡置入，并根據患者對麻醉藥物的反應調整用藥量。關注并記錄兩組患者的血壓、脈搏、心率等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者檢查前、中、后血流動力學指標和應激指標水平以及手術操作時間、并發癥發生情況。血流動力學指標：SpO2、HR、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；應激指標：包括皮質醇、去甲腎上腺素（NA）、腎上腺素（AD）。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查前、中、后兩組患者血流動力學指標對比

檢查中、后兩組患者SpO2水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查中、后觀察組患者 HR、DBP、SBP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 檢查前、中、后兩組患者血流動力學指標對比（±s）

表1 檢查前、中、后兩組患者血流動力學指標對比（±s）

血流動力學指標 時間 觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值SpO2（%）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后96.5±1.9 96.2±2.0 96.6±1.8 76.3±5.8 80.0±7.1 78.1±6.8 77.3±6.8 79.1±7.2 78.1±8.0 123.7±8.3 125.1±7.7 122.8±7.9 96.4±2.0 96.0±1.8 96.4±1.7 76.5±5.6 85.1±7.9 83.5±7.5 77.5±6.3 84.7±6.5 82.5±7.4 124.1±7.3 132.3±8.6 128.9±7.7 0.256 3 0.526 6 0.571 2 0.175 4 3.395 2 3.771 7 0.152 6 4.082 3 2.855 0 0.255 9 4.410 5 3.909 9 0.399 1 0.300 2 0.284 6 0.430 6 0.000 5 0.000 1 0.439 5＜0.000 1 0.002 6 0.399 3＜0.000 1 0.000 1

2.2 檢查前、中、后兩組患者應激指標對比

檢查中、后觀察組患者皮質醇、NA、AD水平明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 檢查前、中、后兩組患者應激指標對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

兩組患者惡心嘔吐發生率對比差異無統計學意義 （χ2=1.418 4，P＞0.05）； 觀察組患者疼痛率 8%（4/50）、嗆咳率 8%（4/50）明顯低于對照組 26%（13/50）、22%（11/50）（χ2=11.481 2、7.686 3，P＜0.05）。

3 討論

暴飲暴食、生活節奏的加快、身心疲憊等致使消化系統疾病發病率越來越高[3-4]。及早診斷胃腸疾病，能幫助臨床及早給予相應的治療方案，對提高患者生活質量和改善其預后意義重大[5-6]。常規胃腸鏡檢查會刺激患者的咽喉部位，導致惡心、嘔吐等，還能增加患者兒茶酚胺水平，產生腹痛、咳嗽等癥狀[7-8]。近年來，無痛胃腸鏡技術被廣泛運用于臨床，其具有安全性高、實用性強、無不適感等優勢，在檢查前先對患者進行麻醉，然后在進行檢查，患者在睡眠狀態下就不會感受到不適感，極大的降低了患者恐懼、緊張等心理，提高了手術操作依從性。該研究檢查中、后兩組患者SPO2水平（96.2±2.0）%、（96.6±1.8）%，（96.0±1.8）%、（96.4±1.7）%對比差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查中、后觀察組患者 HR、DBP、SBP、皮質醇、NA、AD 水平以及手術操作時間、并發癥發生率（80.0±7.1）次/min、（79.1±7.2）mmHg、（125.1±7.7）mmHg、（621.4±112.8）nmol/L、（3 752.9±510.8）pmol/L、（484.5±18.7）pmol/L、（78.1±6.8） 次/min、（78.1±8.0）mmHg、（122.8±7.9）mmHg、（560.9±93.1）nmol/L、（3 121.5±485.6）nmol/L、（436.1±14.7）pmol/L、8%、8%明顯低于對照組 （85.1±7.9）次/min、（84.7±6.5）mmHg、（132.3±8.6）mmHg、（832.5±143.6）nmol/L、（4 698.1±500.6）pmol/L、（603.7±21.4）pmol/L、（83.5±7.5）次/min、（82.5±7.4）mmHg、（128.9±7.7）mmHg、（693.1±128.4）nmol/L、（3912.3±545.2）nmol/L、（522.8±28.9）pmol/L、26%、22%（P＜0.05）。 與王葉慶[9]研究相似，他選取院內收治的300例胃腸疾病患者分為兩組，各150例，分別采用常規胃腸鏡與無痛胃腸鏡檢查，結果顯示，無痛胃腸鏡組檢查中、后HR、DBP、SBP、皮質醇、NA、AD水平以及手術操作時間、并發癥發生率均優于對照組。

綜上所述，在消化科疾病診治中的應用無痛胃腸鏡能使患者更好的配合，對血流動力學影響小，能有效降低應激反應，減少不良反應，值得臨床推廣應用。