血清同型半胱氨酸和載脂蛋白a、血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死的關系探討

朱曉華

江蘇省無錫市錫山人民醫院神經內科，江蘇無錫 214000

急性腦梗死為突發的腦血管閉塞，其病情嚴重，發展快，致殘率高，死亡率高，若不及時給予有效的治療，會嚴重威脅患者的生命安全，所以及早診斷，及時治療很有必要[1-2]。該研究選取該院2016年3月—2018年3月收治的100例急性腦梗死患者和來該院體檢的100例健康者作研究對象，就探討Hcy和載脂蛋白a、血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例急性腦梗死患者為觀察組，均經顱腦CT檢查確診。納入標準：①經顱腦CT檢查為腦梗死；②患者及家屬均知情研究；③近期沒有服用影響血清指標藥物者；④無嚴重肝、腎、心功能異常者。將觀察組患者根據NISSH評分分為3組，輕型組（n=57）NIHSS 評分＜5分，其中男 35例，女 22例；年齡 45～74 歲，平均（63.24±2.27）歲；病程 6～67 h，平均（46.1±1.5）h；中型組（n=28）NIHSS 評分 5～15 分，其中男 17 例，女 11 例；年齡 45～75 歲，平均（64.37±2.28）歲 ；病 程 6～68h， 平 均 （44.6±1.3）h； 重 型 組 （n=15）NIHSS評分＞15分，其中男9例，女6例；年齡45～75歲，平均（63.87±2.21）歲；病程 6～66 h，平均（44.57±1.6）h；另選來該院體檢健康者100例為對照組，其中男60例，女40例；平均年齡（62.47±3.11）歲。兩組研究對象一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組患者入院后給予低嘌呤、低脂、低鹽飲食，次日清晨抽取所有研究對象4 mL空腹8 h肘靜脈血，置入枸櫞酸鈉抗凝管和普通非抗凝管，分別檢測D2、UA、LP-a、Hcy。

1.3 觀察指標

對比各組間的血清 D2、LP-a、UA、Hcy水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清D2、LP-a、UA、Hcy水平對比

觀察組血清D2、LP-a、UA、Hcy水平明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組血清D2、LP-a、UA、Hcy水平對比（±s）

表1 觀察組與對照組血清D2、LP-a、UA、Hcy水平對比（±s）

血清指標 觀察組（n=100） 對照組（n=100） t值 P值D2（μg/mL）LP-a（mg/L）UA（μmol/L）Hcy（μmol/L）5.54±0.44 550±121 521±45 29.4±11.0 1.44±0.21 201±98 347±57 11.0±1.2 84.0948 22.4137 23.9596 16.6286＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同NIHSS評分腦梗死患者血清D2、LP-a、UA、Hcy、hs-CRP 水平對比

輕型組患者血清 D2、LP-a、UA、Hcy水平低于中型組與重型組（P＜0.05）；中型組患者血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平低于重型組（P＜0.05）；輕型組、中型組、重型組患者血清D2、LP-a、UA、Hcy水平均高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 輕型組、中型組與重型組血清D2、LP-a、UA、Hcy水平對比（±s）

表2 輕型組、中型組與重型組血清D2、LP-a、UA、Hcy水平對比（±s）

注：* 與$、# 相比 P＜0.05；$、# 相比；*、$、# 與對照組相比； P＜0.05。

血清指標 輕型組（n=57）中型組（n=28）重型組（n=15）對照組（n=100）D2（μg/mL）LP-a（mg/L）UA（μmol/L）Hcy（μmol/L）（4.23±0.33）*（476±44）*（456±35）*（21.1±8.3）*（7.89±0.28）$（534±78）$（601±37）$（27.2±7.5）$（16.00±1.77）#（767±113）#（779±58）#（35.7±10.4）#1.44±0.21 201±98 347±57 11.0±1.2

3 討論

D2為交聯纖維蛋白的特異性講解產物，能反映體內纖溶活性，當發生急性腦梗死后，患者體內會發生高凝低溶情況，而當血腦屏障被破壞后，壞死腦組織也會進入血液，進行循環，進一步增強纖溶活性，致使D2水平升高[3-4]。LP-a主要由肝臟合成，能促進動脈粥樣硬化形成，其機制是通過巨噬細胞對氧化型LP-a的攝取和結合以及促進平滑肌、內皮細胞對其的氧化修飾，促使泡沫細胞形成達到的，是冠心病獨立危險因子[5-6]。UA為臨床預后腦梗死的獨立指標，其水平越高，就越容易發生腦梗死[7-8]。Hcy與血栓有密切關系，它可以加快血栓調節因子的表達，增加血小板的黏附聚集力，因此血清Hcy水平越高，就越容易發生血栓，另外Hcy還會刺激冠狀血管內皮，導致其內部細胞受損，所以Hcy會加大心肌梗死的發生率[9]。郝若飛等人[10]選取他院收治的120例腦梗死患者為腦梗死組，選取130例體檢健康者為健康對照組，對其血清 D2、LP-a、UA、Hcy水平進行分析，結果顯示，腦梗死組、健康對照組、輕型亞組、中型亞組、重型亞組各組間血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平（5.43±0.55）μg/mL、（539±132）mg/L、（510±56）μmol/L、（28.3±12.1）μmol/L（1.33±0.32）μg/mL、（190±109）mg/L、（336±68）μmol/L、（11.1±1.1）μmol/L/（4.34±0.22）μg/mL、（465±55）mg/L、（445±46）μmol/L、（20.0±9.4）μmol/L（7.78±0.39）μg/mL、（523±89）mg/L、（590±48）μmol/L、（26.1±8.6）μmol/L/（15.89±1.88）μg/mL、（756±124）mg/L、（768±69）μmol/L、（34.6 ±11.5）μmol/L 對比均有明顯差異（P＜0.05）。

該研究觀察組血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平（5.54±0.44）μg/mL、（550±121）mg/L、（521±45）μmol/L、（29.4±11.0）μmol/L 明顯高于對照組 （1.44±0.21）μg/mL、（201±98）mg/L、（347±57）μmol/L、（11.0±1.2）μmol/L（P＜0.05）； 輕型組血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平（4.23±0.33）μg/mL、（476±44）mg/L、（456±35）μmol/L、（21.1±8.3）μmol/L明顯低于中型組與重型組（7.89±0.28）μg/mL、（534±78）mg/L、（601±37）μmol/L、（27.2±7.5）μmol/L與（16.00±1.77）μg/mL、（767±113）mg/L、（779±58）μmol/L、（35.7±10.4）μmol/L （P＜0.05）； 中型組血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平明顯低于重型組（P＜0.05）；輕型組、中型組、 重型組患者 D2、LP-a、UA、Hcy、hs-CR 水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此提示，急性腦梗死患者病情越嚴重，其血清D2、LP-a、UA、Hcy水平就越高，可作為預測病情的重要指標，且目前臨床還沒有單一的指標能反應急性腦梗死病情程度，而聯合多項指標能更好的評估。

綜上所述， 血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平越高，說明急性腦梗死患者病情越嚴重，所以臨床應及時對以上指標進行監測，有效預防和控制急性腦梗死。