全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

肖加旺江蘇省連云港市市立東方醫院麻醉科，江蘇連云港 222042

隨著社會老齡化的不斷增加，據有關資料顯示，麻醉是引起術后認知障礙的重要因素，POCD在年齡分布上主要集中≥65以上的老年患者，占我國總人口的8.1%[1]。嚴重可導致永久性認知障礙甚至癡呆，對患者的生活質量以及生理、心理上造成了一定影響。為此，該文選自2016年8月—2018年6月期間在該院接診的126例老年骨科患者作為該次研究對象,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術治療的126例老年骨科患者的臨床資料進行回顧性分析，獲得了倫理委員會的批準，以上納入研究的對象和家屬均知曉同意該次參與，并簽署了知情同意書。按就診的前后順序分成對照組63例（全身麻醉方式）和觀察組（硬膜外麻醉方式），其中對照組男性患者35例，女性患者28例，年齡 65～75 歲，平均年齡（66.21±2.3）歲；觀察組男性患者33例，女性患者30例，年齡68～72歲，平均年齡（68.23±2.5）歲；所有研究對象的性別、年齡等臨床資料進行相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式

1.2.1 對照組 對所有患者均對患者各項生命體征進行檢測，如心率、血壓、血氧飽和度等，并給予靜脈通路[2]。對照組患者均進行全身麻醉方式，依次給予咪達銼倫（國藥準字H20113433）0.05 mg/kg,芬太尼（國藥準字H42022076）0.03 mg/kg、 維庫溴銨 （國藥準字H9991172）0.1 mg/kg進行靜脈注射，同時進行氣管插管以及機械通氣，術中嚴密觀察患者心率、血壓指標情況，若各項指標處于平穩狀態，給予芬太尼和異丙酚（國藥準字 H20010368）維持麻醉效果[3－5]。

1.2.2 觀察組 對該組患者均采取硬膜外麻醉方式，于腰椎間隙性硬膜外穿刺置入針管，同時給予2%利多卡因（國藥準字H10920107）3 mL，若無出現腰麻異常情況，追加0.75%羅哌卡因（批準文號：H20100103）8 mL[6]。實施麻醉平面應控制在T10以下，間隔90 min后給予0.75%羅帕卡因5 mL維持麻醉，同時結合患者的各項生命體征變化情況進行調整麻醉深度。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年骨科患者的各個時間段的動脈血壓以及心率情況，比較兩組老年骨科患者術后的MMSE（簡易精神狀況檢查量表）評分情況，MMSE：術后該評分較術前降低2分以上或者23分以內說明存在認知障礙。

1.4 統計方法

應用SPSS11.0統計學軟件進行分析，[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，（±s）表示計量資料，t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果發現，觀察組老年骨科患者在麻醉前、麻醉后術前、手術30 min、手術操作時以及手術完成時的各個時間段的動脈血壓情況均與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 分析兩組老年骨科患者各個時間段的動脈血壓情況[（±s），mmHg]

表1 分析兩組老年骨科患者各個時間段的動脈血壓情況[（±s），mmHg]

組別麻醉前 麻醉后術前 手術30 min 術中操作時 手術完成時觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值11.33±0.79 11.32±0.72 1.132＞0.05 11.20±0.60 11.25±0.63 1.102＞0.05 11.42±0.86 11.45±0.86 1.012＞0.05 11.21±0.65 11.31±0.69 1.032＞0.05 11.90±0.90 11.77±0.91 1.014＞0.05

表2 分析兩組老年骨科患者不同時段的心率情況[（±s），次/min]

表2 分析兩組老年骨科患者不同時段的心率情況[（±s），次/min]

組別麻醉前 麻醉后術前 手術30 min 術中操作時 手術完成時觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值85.20±6.33 85.22±6.32 1.022＞0.05 82.33±4.11 83.21±4.12 1.002＞0.05 85.22±4.90 85.20±4.93 1.002＞0.05 86.42±5.80 86.43±5.81 1.002＞0.05 83.36±5.55 83.40±5.57 1.002＞0.05

結果表明，觀察組老年骨科患者在麻醉前、麻醉后術前、手術30 min、手術操作時以及手術完成時的各個不同時段的心率情況，均與對照組進行相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

結果顯示，觀察組老年骨科患者在麻醉前與對照組進行比較術后12 h、術后24 h、術后72 h、術后96 h的各個MMSE評分情況顯著高于對照組，組間進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3

3 討論

該次實驗研究證實了：實施全身麻醉和硬膜外麻醉方式可對老年骨科患者麻醉前、麻醉后術前、手術30 min、手術操作時以及手術完成時的各個時間段的動脈血壓以及心理情況均受到的影響較小，這與陸勇在研究報告中觀察組麻醉前、麻醉后術前、手術30 min、手術操作時以及手術完成時各時間段的動脈血壓分別為 (11.11±0.84)mmHg、(11.55±0.63)mmHg、(11.77±0.83)mmHg、(11.44±0.66)mmHg、(11.28±0.33)mmHg 與對照組比較差異不顯著的結果一致[7]，由此說明，采取硬膜外麻醉明顯優于全身麻醉對老年骨科患者術后不同時段的各個生命體征變化情況。觀察組患者術后12 h 評分為（25.19±2.13）分、術后 24 h（26.27±1.56）分、術后 72 h（27.32±2.35）分、術后 96 h（29.45±2.56）的各個MMSE評分情況顯著高于對照組，這與曾建蓉在實驗報告中研究組術后12 h評分為（25.22±2.15）分、術后 24 h（26.76±1.36）分、術后 72 h（27.83±2.33）分、術后 96 h（29.33±2.58）的各個 MMSE 評分情況顯著高于對照組的結果一致[8]。由此論證，采取全身麻醉及硬膜外麻醉方式均對老年骨科患者的術后短期認知功能影響較小，則采取硬膜外麻醉方式對術后短期認知功能的影響更小，隨著麻醉時間的延長，進一步促進了患者認知能力的恢復，值得臨床廣泛使用。

表3 比例兩組老年骨科患者麻醉前/后的MMSE評分情況[（±s），分]

表3 比例兩組老年骨科患者麻醉前/后的MMSE評分情況[（±s），分]

組別 麻醉前 術后12 h 術后24 h 術后72 h 術后96 h觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值59.13±0.41 57.23±0.40 1.052＞0.05 25.19±2.13 23.20±1.52 4.912＜0.05 26.27±1.56 25.33±1.14 4.916＜0.05 27.32±2.35 26.32±1.22 4.883＜0.05 29.45±2.56 25.35±1.32 4.602＜0.05