醒脾養兒顆粒聯合酪酸梭菌二聯活菌散治療小兒消化不良性泄瀉的臨床效果分析

朱品松，房懷成，朱紅光

江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫院兒科，江蘇宿遷 223800

泄瀉是中醫常見病癥，以排便次數增多、糞便糖稀、泄如水樣為主證，病位在脾胃和大小腸，發病與脾胃虛弱、脾腎陽虛、中氣下陷、感受外邪、飲食不節等多種因素有關，多對應現代醫學中的吸收不良綜合征、腸易激綜合征、急慢性腸炎等[1]。該病在兒童時期發病率很高，流行病學統計5歲以下小兒人均年發病超過3次，患兒除明顯腹瀉癥狀外，也常伴發熱、電解質紊亂、脫水、臟器功能失調等全身癥狀，故加強防治十分必要[2]。該院近年基于中醫理論，在常規治療基礎上加用醒脾養兒顆粒治療小兒消化不良性泄瀉取得理想效果，文章現以2016年1月—2017年12月該院56例患兒為例進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院56例消化不良性泄瀉患兒為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。實驗組（28例）：男16例，女 12 例；年齡 1～5 歲，平均（3.2±1.4）歲；病程最短2 d，最長3周余。對照組（28例）：男14例，女14例；年齡 1～5 歲，平均（3.1±1.4）歲；病程最短 3 d，最長近3周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準[3]：①以大便次數比平時增多、便內有食物殘渣和奶瓣、稀便、水樣便為主要臨床表現，西醫診斷消化不良性腹瀉，符合《中國腹瀉病診斷治療方案》相關標準；②以便次增多、糞質清稀甚則如水、完谷不化為主癥，以腹脹、腹痛、神疲懶言、納呆、面色萎黃為次癥，舌淡苔白，脈弦或沉細，中醫診斷符合中華中醫藥學會相關診斷標準；③年齡1～5歲；④知情同意；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準：①臨床資料不全；②病毒性感染，消化性潰瘍，以及息肉、腫瘤等器質性病變所致泄瀉；③嚴重脫水中毒；④持續高熱；⑤嚴重內科疾病及臟器功能障礙；⑥合并其他影響療效評估的因素；⑦中途退出。

1.3 方法

對照組予以酪酸梭菌二聯活菌散（常樂康，500mg×10袋，國藥準字s20020014）。用法用量：每次1袋，2次/d，涼開水送服，療程2周。實驗組酪酸梭菌二聯活菌散用法用量同對照組一致，在此基礎上加用醒脾養兒顆粒（2 g×12 袋，國藥準字 z20025415）。 用法用量：2 袋/次，1～2歲患兒 2次/d，3～5歲患兒 3次 d， 溫開水沖服，療程2周。

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組中醫癥候改善情況，評價療效。主癥：便次增多、糞質清稀甚則如水、完谷不化；次癥：腹脹、腹痛（不能主訴的小兒以哭鬧程度評價）、神疲懶言、納呆、面色萎黃；舌脈象：舌淡苔白，脈弦或沉細。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準[4]，將主癥、次癥依據嚴重程度分為無、輕、中、重四級，主癥依次記 0、2、4、6 分，次癥依次記 0、1、2、3 分，舌象、脈象相符記3分，不符記0分，中醫癥候總分0～39分，患兒評分越高，癥狀越嚴重。臨床治愈：大便性狀恢復，排便次數基本正常，中醫癥候積分較前下降＞95%；顯效：大便性狀顯著改善，排便次數明顯減少，中醫癥候積分較前下降70%～94%；有效：大便性狀好轉，排便次數減少，中醫癥候積分較前下降30%～69%。無效：大便性狀與排便次數均無明顯變化，中醫癥候積分改善未至上述標準。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 中醫癥候積分

實驗組治療1周、2周時中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療1周 治療2周實驗組（n=28）對照組（n=28）t值P值23.1±4.4 22.7±3.9 0.814＞0.05 12.9±2.5 17.6±3.0 3.052＜0.05 4.2±1.6 13.7±3.5 5.491＜0.05

2.2 臨床療效

實驗治療有效率高于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

泄瀉是常見脾胃腸病癥，以夏秋兩季多見。《內經》稱本病證為“注下”“飧泄”“鶩溏”。 《素問》諸篇有著：“脾病者…虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化”“邪氣留連，乃為洞泄”“濕勝則濡瀉”“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”“陰受之…下為飧泄”“胃脈實則脹，虛則泄”“五氣所病…大腸小腸為泄”。中醫認為，該病病位在脾胃腸，病因有外感、內傷之分，病機復雜。其中，內傷是基礎因素，以脾虛濕盛為發病關鍵，脾主運化水濕，脾病脾虛，健運失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉。外感是促發因素，脾惡濕，寒、熱、濕、食等外來濕邪易困阻脾土，使升降失調，水谷不化，清濁混雜而下致瀉。簡單來講，外邪只有與內邪相兼，即各種病因只有在脾傷所致脾失健運基礎上才能引起泄瀉。外濕易傷脾，脾虛易生濕，內濕與外濕相互影響，又互為因果，最終導致脾虛濕盛，成為該病發病基本病機，對此，中醫治療以運脾祛濕為原則。

醒脾指使用化濕健脾藥祛除濕邪、健運脾氣，是中醫治療為脾為濕困、運化無力的基本治則[5]。該次臨床研究根據泄瀉脾虛濕盛、脾失健運的病機特點，基于醒脾治則，在酪酸梭菌二聯活菌散治療基礎上予以消化不良性泄瀉小兒醒脾養兒顆粒。酪酸梭菌二聯活菌散含酪酸梭狀芽孢桿菌、嬰兒型雙歧桿菌兩種活菌成分，是治療非特異性感染所致腹瀉常用生物制劑，能通過調節腸道菌群改善消化不良、腹瀉等癥狀。醒脾養兒顆粒為中成藥，主要成分及功效[6]：一點紅清熱利水、涼血解毒，主治痢疾、腹瀉等；毛大丁草行氣活血、清熱解毒，適用小兒積食、痢疾；山梔茶祛風除濕、活血通絡；蜘蛛香祛風除濕、理氣、消食、止瀉。全方共奏醒脾開胃、養血安神、固腸止瀉，適用于脾氣虛弱所致小兒腹瀉便溏。該研究結果顯示，實驗組患兒用藥后中醫癥候積分顯著較對照組下降，治療總有效率（92.86%）高于對照組（78.57%），與牛軍艷等人[7]報道治療有效率（95.0%）和郭文英[8]報道治療有效率（90.6%）相近，肯定了聯合用藥治療效果。

綜上所述，醒脾養兒顆粒聯合酪酸梭菌二聯活菌散治療小兒消化不良性泄瀉療效確切，可有效促進排便次數與大便性狀恢復，改善中醫癥狀，值得臨床推廣使用。