床旁肺部超聲在呼吸困難患者中的應用

王春梅

睢寧縣中醫院重癥醫學科，江蘇徐州 221200

對于呼吸困難患者而言，臨床判斷主要依據患者的病史、臨床癥狀、生命體征等，同時借助胸部X線、CT、超聲等影像學檢查方式[1]。然而呼吸困難的誘發因素較多，包括心源性、神經精神性、肺源性等，其中有心肺疾病引起的呼吸困難在臨床中更為常見，增加了診斷難度[2-3]。該次研究中，主要將2017年5月—2018年5月期間在該院以呼吸困難為主訴而就診的50例非外傷性患者為觀察對象，觀察床旁肺部超聲的應用價值。詳細數據報告如正文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該次納入對象為該院收治的非創傷性呼吸困難患者共50例。其中男性患者占29例，女性患者占21例；年齡 20～80 歲，年齡平均值為（43.65±10.28）歲。所有納入對象均進行胸部X線檢查（常規組）、床旁肺部超聲檢查（超聲組）。

納入標準：①就診時均存在呼吸困難主訴；②主觀上具有感覺空氣不足、呼吸費力現象；③查體發現患者呼吸有力、輔助呼吸肌以及呼吸肌均參與至呼吸運動中；④發生呼吸頻率、深度以及節律等變化；⑤非創傷性患者；臨床資料均完整者；對該次研究知情，且簽訂《知情同意書》者。該研究所選病例均經過倫理委員會批準。

排除標準：①存在異物吸入致呼吸困難者；②具有胸肺部手術史、胸部外傷史者；③具有明確惡性腫瘤或者轉移腫瘤病史者；④胸部X光或超聲圖像不滿意者；⑤無意愿納入該次研究者。

1.2 方法

胸部X線檢查：選擇移動X光機 （島津MUX-100DJ），參數設置為管電壓125 kV、焦距25 cm、曝光量 1.8～2.0 mAs、照射野為 35×43 cm。

床旁肺部超聲檢查：選擇彩色超聲診斷儀（開立S9），采用凸陣探頭，將其檢查頻率設置為3～5 MHz。指導患者取平臥位或者半坐位，對患者的雙側胸壁進行快速的掃查。掃查時，其選擇雙側上下藍點、膈肌點、PLAPS點、后藍點和脊柱圍成的區域為掃查點。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方式對于胸膜肺病變的檢出情況、入院就診時間、檢查時間、癥狀緩解時間、住院時間、診斷符合率。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對文中所涉及的相關數據進行處理與核對，計量資料數據以均數±標準差（±s）形式表示，行t檢驗；非正態分布的計數資料數據采用（%）表示、行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種檢查方式對胸膜肺病變的檢出情況

超聲組對胸膜肺病變的檢出率為84.00%。明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩種檢查方式的胸膜肺病變檢出率[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方式的各項指標

超聲組的入院就診時間、檢查時間、癥狀緩解時間以及住院時間均明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩種檢查方式的各項指標

2.3 診斷符合率比較結果

超聲組的診斷符合率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 診斷符合率數據表[n（%）]

3 討論

在臨床ICU中，呼吸困難屬于常見的一種危重癥主訴之一，包括咳嗽、胸部不適等呼吸困難相關癥狀主訴[4]。胸部X線以及CT檢查均具有一定的射線暴露，對患者可產生較大輻射危害。除此之外，CT檢查并不能在床旁開展，臨床應用具有一定的限制性[5]。

超聲并不能用于在含氣臟器的診斷之中，因此，一般情況下，肺部被認為是超聲診斷的盲區所在，據相關的國內外研究表示，在氣胸、肺水腫等病癥中應用超聲診斷，尤其是氣胸、肺水腫的應用研究報告最多。在正常的肺部中，其超聲表現有：皮膚及其皮下組織、肌肉以及肋骨均是組成胸壁的重要部分，超聲波能夠穿透骨骼之外的胸壁組織，對胸壁內部的層次結構進行更為清晰的顯示；超聲探頭垂直放置在肋骨部位，可以對上下肋骨聲影進行顯示，胸膜線主要位于在肋骨聲影之間，其高回聲兩線部位，而肋骨的聲影與胸膜線是其構成的主要圖像，該種肺部表面標志也被稱為“蝙蝠征”；胸膜線可以看到以下超聲圖像：①上臟層胸膜會隨著呼吸運動相對壁層胸膜華東，主要在圖像中顯示出 “沙灘征”；②會出現比較孤立的B線，胸膜線所垂直發出的激光束樣高回聲條、直達屏幕的邊緣，會隨著肺部滑動而運動，該種運動又被稱為“彗尾征”；③胸膜線與高回聲線平行，高回聲線與胸膜線平行且重復，并且數量較多，之間的間距與皮膚直至胸膜線的距離相等，會隨著深度的加深出現回聲強度逐漸減低的情況，該種情況也被稱為“水平偽影”。在超聲直至胸膜時會遇到氣體肺臟反射，在正常的情況之下，會對正常的肺部內部結構進行顯示，當只有周邊肺部組織有病變時才會在聲像圖中有顯示。對氣胸患者進行超聲診斷是具有巨大的優越性的，氣胸屬于十分常見的臨床急癥，而診斷氣胸常見的臨床應用方式則是胸片，但是，大多數病情比較危重的患者只能夠進行平臥位會在半臥位的拍攝，氣胸主要聚集在前胸部，肺部組織呈現出前后壓迫癥狀，除非患者存在大量氣胸則一般情況下不會出現直立位胸片之上的典型肺壓縮征；CT可以確定氣胸的存在，但是，CT診斷需要將患者轉移到CT室之中，存在較大的轉運風險性；超聲診斷氣胸的臨床應用價值最為顯著，胸膜滑動、“CTA”均會在氣胸超聲征象中消失，而診斷急診氣胸患者應用床旁肺部超聲具有更高的臨床診斷價值。

床旁肺部超聲具有操作簡單、易懂、無創、檢查時間短等優勢，故此在臨床中被廣泛使用，被稱之為可視的聽診器[6]。通過床旁肺部超聲檢查，可判斷患者是否存在胸膜肺病變，可提高診斷準確率，有利于患者盡早治療，促進其治療效果。其無創性、無輻射以及快捷等優點，使得超聲在臨床中被廣泛應用于鑒別心源性以及非心源性呼吸困難，為臨床治療提供有效依據和指導[7]。

該次研究結果中，使用床旁肺部超聲檢查，即超聲組。其對于胸膜肺病變的檢出率為84.00%，與采用胸部X線檢查的常規組相比，明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，床旁肺部超聲檢查不僅無創、無輻射且操作簡便，同時可有效提高胸膜肺病變的檢出率，臨床應用價值相較于胸部X線檢查明顯更高。除此之外，超聲組的入院就診時間為（33.52±5.26）min、檢查時間（0.45±0.10）h、癥狀緩解時間（11.40±1.52）h、住院時間（7.22±1.15）d，均明顯短于常規組，且超聲組的診斷符合率84%高于常規組64%，P＜0.05；該研究數據結果與張智慧等學者[8]的研究結論（超聲組診斷符合率50%，常規組35%）相似，說明該次研究結論的可靠性和指導價值，也證明了該結果進一步證明床旁肺部超聲的優勢，肯定其在臨床中的應用價值。

總而言之，在呼吸困難患者中，采用床旁肺部超聲檢查的應用價值更高，具有推薦應用的價值。