點穴聯合雷火灸對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能的影響

孫梅南京中醫藥大學附屬泰州中醫院普外科，江蘇泰州 225300

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床常見的肝膽外科手術，較傳統開腹手術有切口創傷小、痛苦輕、恢復快等優點，且擴大了手術適應證，達到安全可靠的目標[1]。但因患者受膽病長期困擾，常伴有噯氣、飽脹不適等癥狀，且術中因麻醉、牽拉、氣腹等刺激不同程度的損傷了胃腸道，影響了腸道蠕動的強度、節律及頻率[2]，從而拖延了術后胃腸功能的恢復，出現腹脹，甚則惡心嘔吐等癥狀[3]，故促進術后胃腸功能的及早恢復舉足輕重。

回顧性分析2017年7月—2018年7月該院行腹腔鏡膽囊切除術的59例患者資料，擬評估點穴聯合雷火灸對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的59例行腹腔鏡膽囊切除術的患者為觀察對象，此類患者均接受腹腔鏡膽囊切除術治療。根據患者意愿，其術后是否接受點穴聯合雷火灸治療，將此類患者分為觀察組及常規組，觀察組30例，年齡 28～69 歲，平均（49.07±12.93）歲，其中男性13例，女性17例；常規組29例，年齡29～68歲，平均（49.23±13.25）歲，其中男性 11 例，女性 18 例。

兩組患者均于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，由同一組醫生主刀，手術方式相同、手術時間相近。兩組患者年齡經t檢驗，性別經χ2檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 接受常規護理：回病房后，低坡臥位休息，3 L/min吸氧，密切監測生命體征，指導床上翻身活動；術后第1天病情穩定，停止吸氧和心電監護，下床活動，有利于促進胃腸蠕動；飲食方面：術后當天禁食，術后第1天進低脂流質，并逐漸到半流、軟食和普食。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上同時予手指點穴聯合雷火灸治療。

操作方法：患者取仰臥位，暴露皮膚，取雙側足三里穴（外膝眼下3寸，距脛骨前嵴外側一橫指），標記穴位，用拇指指腹按壓穴位，指腹位置不動，力度由輕漸重，連續而均勻地用力按壓，以患者感到酸、麻、脹、熱為宜，每穴3～5 min[4]。點穴結束后將雷火灸條一端點燃，插入固定于單頭灸具內，將其對準穴位。做好防護措施后施灸，時間為20 min。第1次操作為術后第1天，1 次/d[5]。

注意事項：密切關注患者一般狀態，若出現不適、面色蒼白，甚至暈厥時，立即停止，去枕平臥，同時可指按或針刺人中、合谷等急救穴，必要時予現代急救手段。密切觀察皮膚溫度，防止燙傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價 參照《羅馬Ⅱ診治指南》擬定評價標準：治愈：術后24 h內排氣或排便，無腹脹，惡心嘔吐；顯效：術后48 h內排氣或排便，進食后輕度腹脹；好轉：術后72 h內排氣或排便，僅能流質飲食或不進食；無效：術后72 h仍未排氣或排便，仍腹脹惡心、嘔吐，需胃腸減壓治療[6]。

1.3.2 術后腹脹情況 肛門排氣前：Ⅰ級：無腹脹；Ⅱ級：輕微腹脹；Ⅲ級：腹部膨隆，切口脹痛；Ⅳ級：腹部膨隆，切口脹痛明顯，無法忍受[7]。

1.3.3 術后惡心嘔吐情況 Ⅰ級：無惡心嘔吐；Ⅱ級：僅輕度惡心；Ⅲ級：惡心嘔吐顯著，無嘔吐物；Ⅳ級：重度嘔吐，存在大量嘔吐物[3]。

1.3.4 胃腸功能恢復時間 記錄兩組患者首次排氣、排便時間：恢復時間以回病房后開始計算，記錄術后第1次排氣、排便時間，首次排氣時間以小時為單位，首次排便時間以天為單位。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗(符合正態分布)或秩和檢驗(不符合正態分布)，計數資料采[n（%）]用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組有效率為96.67%，常規組為79.31%，觀察組顯著優于常規組，經χ2檢驗差異有統計學意義（χ2=4.248，P=0.039＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者術后腹脹恢復情況比較

觀察組術后腹脹改善較常規組明顯，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后腹脹分級（例）比較

2.3 兩組患者術后惡心嘔吐控制情況比較

觀察組術后惡心嘔吐控制較常規組明顯，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后惡心嘔吐分級比較

2.4 兩組患者排氣、排便時間比較

兩組患者術后首次排氣、排便時間比較，觀察組均短于常規組，經秩和檢驗和t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表2 兩組患者首次排氣、排便時間比較（±s）

表2 兩組患者首次排氣、排便時間比較（±s）

組別 排氣時間（h） 排便時間（d）觀察組（n=30）常規組（n=29）t/Z值P值25.67±17.38 42.38±22.45 3.203 0.002 2.87±0.97 3.55±1.18 2.108 0.035

3 討論

手指點穴為中醫推拿手法，通過刺激體表穴位傳導到相應臟腑，發揮其調節人體臟腑氣血運行的作用[8]。“經脈所過，主治所及”，足三里是胃經的合穴及下合穴，是治療胃腸疾患的重要穴位[9]，“肚腹三里留”，故胃腸疾病選用足三里，有消脹除滿、降逆和胃之效[10]。現代研究發現，手法良性刺激足三里可調整胃腸的蠕動和消化液分泌[11]。徐小麗[12]對60例腹部術后胃腸減壓患者進行點穴足三里治療后首次排氣、排便，腹脹消失等時間均縮短。

雷火灸源自 “雷火神針”，以明火懸灸替代實按灸，經絡學說、辨證施治及現代醫學相結合，利用灸條燃燒的熱能、藥效和紅外輻射力，通過經絡傳導，從而達到溫通經脈、調理臟腑之效。其藥效峻猛、滲透性強、治療面廣、不良反應小[13-14]。黃蘇萍等[5]對200例剖宮產術后的患者進行雷火灸治療，排氣時間明顯縮短，且腹脹發生率明顯降低。

該研究顯示觀察組對胃腸功能恢復的有效率96.67%優于常規組的79.31%，差異有統計學意義（χ2=4.248，P＜0.05），且比馬春萍等[4]對 80 例膽囊切除術后患者單純點穴治療95%的有效率要高。患者術后腹脹及惡心嘔吐等癥狀，觀察組均改善明顯，差異有統計學意義（Z=2.138，Z=2.135，P＜0.05）；同時患者術后首次排氣、排便時間也明顯短于常規組，差異有統計學意義（t=3.203，Z=2.108，P＜0.05）。 并且觀察組患者在治療期間未出現燙傷、過敏、暈厥等不適癥狀。

綜上所述，點穴聯合雷火灸治療能安全有效地促進腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復，有助于改善術后腹脹、惡心嘔吐癥狀，縮短首次排氣、排便時間。其操作方便，安全性高，療效確切，值得臨床進一步推廣。