臨床護理路徑在腎綜合征出血熱護理中的應用分析

蔡娟

鹽城市大豐人民醫院感染科，江蘇大豐 224100

腎臨床護理路徑為常用的一種護理手段[1]，涵蓋整個護理過程，促進護理治療不斷改善，從而保證護理質量[2-3]。為進一步探析臨床護理路徑在腎綜合征出血熱護理中的應用效果，該文將2015年1月—2018年2月該科收治的臨床診斷確診為腎綜合征出血熱80例，納入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的病例均抽取該院該科收治的臨床診斷確診為腎綜合征出血熱而且五期分期比較明顯的患者，共80例，經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。其中男性患者68例，女性患者12例，患者年齡最小者16歲，年齡最大者87歲，平均年齡 (44.75±3.61)歲。利用隨機分組法分為對照組與觀察組。對照組40例患者中男性35例，女性5例，平均年齡為(45.29±3.76)歲；觀察組40例患者中男性33例，女性7例，平均年齡為(44.79±3.28)歲，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：僅采取常規措施護理。觀察組：采取臨床護理路徑進行護理，具體如下。

1.2.1 發熱期護理 入院處置：指導患者每日行踝泵運動；病情觀察：每2～4 h監測體溫、脈搏、血壓1次，體溫≥39.0℃時，給予冰袋冷敷，禁用酒精擦浴和發汗退熱劑，以免加重小血管損傷和引起休克；觀察退熱患者出汗情況，防止大量出汗后患者直接進入休克期；注意觀察患者疼痛的部位、性質及皮膚、黏膜有無呈點狀、搔抓樣條索樣瘀點，囑患者勿挖鼻，使用軟毛牙刷，勿剔牙，勿用力搔抓皮膚，注射后按壓時間需延長，防止引起出血；觀察尿量及末梢循環，并對24 h的出入量進行詳細記錄，觀察患者排泄物、嘔吐物的顏色及性質等。特別是患者處于發熱末期時，體溫降低，應注意預防休克的發生。控制感染：保持病室開窗通風，控制陪客，協助患者做好生活護理，保持口腔、皮膚清潔，嚴格無菌操作，控制感染；飲食指導：飲食上給予熱量充足的流質或半流質飲食，對因惡心嘔吐不能進食者應靜脈補充熱量和電解質，對抗外滲，減少腎臟損害，預防低血容量。

1.2.2 低血壓休克期 臥位和飲食：保持病房安靜舒適，患者本期切忌搬動，取平臥位，注意保暖，必要時氧氣吸入，供給足夠熱量；病情觀察：每 15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次，并密切注意病人的面色、神志、尿量、脈壓差和末梢循環狀況，準確記錄出入量及嘔吐物、排泄物的情況[4]。抗休克治療：做好搶救準備工作，如發現血壓低時，建立靜脈通路，強調早期、快速、適量輸液，矯正組織灌注量，維持血壓。應用血管活性藥物時應密切觀察血壓變化，根據血壓及時調整藥物滴數，并做好記錄；心理護理：做好患者的心理護理和心理安慰，搶救患者動作嫻熟，有條不紊，增強戰勝疾病的信心，避免因醫務人員的情緒和操作影響病人的情緒[5]。

1.2.3 少尿期護理 病情觀察：要密切觀察患者意識狀態、消化道癥狀、出血傾向和呼吸的改變，密切觀察可能發生的尿毒癥、高血鉀、高血容量綜合征、心功能衰竭、肺水腫、腦水腫、出血及繼發感染等并發癥，必要時行血液透析或腹膜透析，并做好相應護理。嚴格控制出入量：準確記錄 24 h出入量，觀察患者尿液的顏色及量，及時留取標本送檢；量出為入，每天的補水量為前1 d尿量+500 mL，嚴格控制輸液量及速度，預防急性肺水腫和心衰的發生。飲食指導：多吃富含維生素的食物，以高熱量、高維生素、低蛋白、易消化、低鉀軟食，氮質血癥期嚴格控制蛋白質的攝入，通過優質低蛋白質飲食。

1.2.4 多尿期護理 病情觀察：繼續觀察有無出血、心衰、肺水腫、中樞神經系統并發癥的發生，監測神志、生命體征、尿量，統計出入量，留取正確的標本送檢；防止繼發感染：由于免疫功能下降，多尿期患者易發生呼吸道和泌尿道感染，因此室內開窗通風，空氣消毒，保持空氣新鮮，控制陪客；注意個人衛生，避免竄門或去人多的地方；活動與飲食：指導患者逐步增加活動量，但應避免勞累；飲食根據患者腎功能情況逐漸增加蛋白質的攝入量，補充鉀鹽的攝入，應隨患者尿量增加鼓勵患者進水，量出為入，必要時靜脈補充，保持水電解質平衡，謹防脫水而發生繼發性休克。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間與醫療費用；治愈率和并發癥發生率；護士工作效率和健康教育落實率；患者護理滿意度和健康教育知曉率的差異。護士工作效率通過護理部定期考核得分進行評價。

1.4 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數標準差（±s）表示，組間比較方式為t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較方式為 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院的時間及花費費用比較

比較兩組患者的住院天數與治療費用可知，對照組患者的住院天數長于觀察組且治療費用高；相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組住院的時間及花費費用比較（±s）

表1 兩組住院的時間及花費費用比較（±s）

組別 住院天數（d） 治療費用（元）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值16.37±3.95 13.05±3.26 4.79 0.452 1 4800±842 1 1236±784 15.37 0.001

2.2 兩組患者并發癥率、治愈率比較

與對照組比較，觀察組患者治愈率高，并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥率、治愈率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度和健康教育知曉率的比較

觀察組患者護理滿意度以及健康知識知曉率均高于對照組(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度和健康教育知曉率的比較[n（%）]

2.4 護士工作效率與健康教育落實率的比較

結果發現，觀察組給予工作效率明顯提高為97.5%，對于健康知識的落實效率為95.0%優于對照組，（P＜0.05），見表 4。

表4 護士工作效率與健康教育落實率的比較[n（%）]

3 討論

腎綜合征出血熱屬于嚴重的傳染性疾病，該病由于發并迅速、致死率較高等原因，導致患者在治療過程中因不了解疾病特點與治療辦法，常出現治療態度消極，依從性差的問題。在該文中，筆者通過對患者實施臨床護理路徑護理方案，不僅提高護理人員工作效率，改進醫院護理質量，同時更加促使護理工作的規范化，有效控制醫院資源，改善護患關系，提高護理滿意度。

采取不同的護理方法后發現，觀察組住院時長為（13.05±3.26）d，所耗費用為（11 236±784）元優于對照組，這與馬文婧等人的研究中[6]，臨床路徑組住院時長為（12.44±3.84）d，所耗費用為（112 389±700）元與對照組比較差異明顯的結果一致，這一結果充分證實了臨床護理路徑的優勢，不僅減少住院時間，也減少了治療費用。觀察組治愈率為95.0%，并發癥發生率為2.5%，對于護理的滿意度為95.0%，其健康教育知曉率90.0%均優于對照組，這與侯麗莉研究中[7]，臨床路徑組治愈率為96.0%，并發癥發生率為3.5%，對于護理的滿意度為94.9%，其健康教育知曉率91.2%均優于對照組的結果一致，此結果結果表明臨床護理路徑明顯提高患者的護理滿意度和健康教育知曉率：這表明患者對于制定的針對性護理路徑的認可以及良好的依從性表現，為患者的疾病治療奠定基礎。另外對于護士工作效率的評價結果可以看出，觀察組給予工作效率明顯提高為97.5%，對于健康知識的落實效率為95%優于對照組，這與宗萍[8]的研究中，臨床路徑組護理人員工作效率提高率96.5%，對于健康知識的落實效率為96.8%顯著優于對照組的結果一致，此結果說明，經比較后發現實行臨床護理路徑后，護士的工作效率、健康知識落實率明顯提高，從而提高護士的職業滿意度和成就感。

綜上所述，臨床護理路徑運用在腎綜合征出血熱患者治療護理中，具有縮短住院時間和降低治療成本；提高治愈率和降低并發癥發生率；提高患者護理滿意度和健康教育知曉率，提高患者依從性；提高護士健康教育落實率和工作效率，有一定臨床意義。