高原地區肝包囊蟲外囊摘除術圍手術期護理

尼瑪拉姆

（西藏自治區第二人民醫院外一科，西藏 拉薩 850000）

包囊蟲病是高原畜牧區常見的一種地方性寄生蟲疾病，也是西藏自治區的一種常見多發病，常分為泡球蚴和棘球蚴兩種，其中以細粒棘球蚴最常見，包囊蟲的終末宿主主要是狗，中間宿主是羊、馬、豬、人等。成蟲寄生于狗的小腸上段，蟲卵隨糞便排出，污染周圍環境。高原牧區因生活習慣、吃生肉、家畜接觸、缺乏個人衛生等因素，感染率較高。在人體的常發部位是肝及腹腔，占55-77%［1］，該病主要以外科手術治療為主。西藏自治區第二人民醫院外一科從2016年8月首次開展了肝包囊蟲外囊摘除術。此手術特點為，術后恢復快、不易復發、住院周期短、避免術中囊液破裂而引起種植。但由于肝臟本身血管豐富、手術風險極大以及手術時間較長、術后護理的復雜性等因素，西藏自治區第二人民醫院外一科2016年8月至2017年9月成功施行的36例肝包囊蟲外囊摘除術。

1 資料與方法

臨床資料選擇2016年8月至2017年9月自治區第二人民醫院外一科行肝包囊蟲外囊摘除術患者36例，其中男14例，女22例，均為藏族，平均年齡43.5歲，平均住院天數7-12天。所有患者術前均進行ICGR15檢測（肝臟儲備功能的檢測及分析），術前常規檢查及影像學資料，符合肝包囊蟲外囊摘除術手術指征。手術均為全麻，術后恢復良好，術后1例并發膽瘺，均無出血、下肢靜脈血栓，切口感染等并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心里護理。詳細評估患者對疾病的認識程度、心理承受能力、緊張程度等。有效的跟患者溝通、交流，減少患者的焦慮、恐懼心情。肝包囊蟲外囊摘除術是西藏自治區第二人民醫院新開展的技術，因此患者往往擔心手術的安全性和成功率，為了減少患者緊張、焦慮的心情，更好的心理狀態下行手術，護理人員可以對患者講解肝包蟲外囊摘除術后不易復發、術中不易種植等優點，也可以與之前手術成功的患者相互進一步交流。

2.1.2 術前準備。入院后加強宣教戒煙、禁酒等。密切觀察有無上呼吸道感染癥狀。對未絕經的女性患者，應仔細詢問月經周期，以免延遲手術。術前進行血常規等各種血項檢查及心電圖、影像學檢查。尤其是進行ICGR15檢測（肝臟儲備功能的檢測及分析），避免術后出血。術前按肝臟手術進行備皮，術區備皮時動作輕柔，以免損傷皮膚，并給患者造成不適。術前1-2天給予少渣半流質飲食，術前12h禁食，術前8h禁水，常規行胃腸減壓及留置尿管，防止胃脹氣而影響術中手術視野暴露及誤吸的發生。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理。患者返回病房后，與手麻科護士詳細交接各種引流管及皮膚、靜脈通道等情況，由于手術時間較長，好發壓瘡的各部位嚴格交接。患者返回病房后去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息。患者意識清醒，生命體征平穩后，行低半坐臥位，有利于腹腔有效引流及減輕傷口疼痛。

2.2.2 生命體征監測。術后常規使用心電監測及氧氣低流量（2-3L∕min）持續吸入，密切觀察脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并及時記錄。

2.2.3 引流管護理。①腹腔引流管護理，密切觀察腹腔引流管是否保持通暢，有無打折、扭曲等情況，并觀察引流液的顏色、性質、量等，及時記錄。如發現腹腔引流管內引流出膽汁樣液或血性液1h大于100ml，患者出現面色蒼白、脈搏細速、呼吸增快、表情淡漠等應立即匯報醫生。②胃管護理，持續有效的胃腸減壓能夠減少消化道的張力，并及時發現和處理應急性潰瘍。一般術后1-3天腸功能恢復后拔出。③尿管護理，術后留置尿管每2h定時夾閉，觀察并記錄尿量及尿液性質。若無前列腺增生等癥狀，一般術后第一天即可拔出。

2.2.4 并發癥的觀察及處理。①腹腔引流管出血及膽瘺，術后嚴密觀察引流液的顏色、性質、量等并及時記錄。術后腹腔出血常發生在24-48h內，如發現引流管內引流出大量的血性液，脈搏細速、血壓進行性下降、面色蒼白等失血性休克的癥狀應立即通知醫生，并給予止血，擴容等對癥處理。膽瘺一般發生在術后24h內，密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、移動性濁音等癥狀。本組36例患者中1例患者發生膽瘺，患者引流液程金黃色液，并伴有寒戰高熱、腹痛、腹肌緊張。立即通知醫生后，按醫囑給予抗炎、B超引導下穿刺引流等對癥處理，經引流10天左右病人病情好轉。復查后腹腔無積液，引流袋內無引流液，遵醫囑拔出引流管痊愈出院。②肺部感染，全麻清醒生命體征平穩后6h取半臥位；術后鼓勵患者早期下床活動，預防墜積性肺炎；拍背，鼓勵患者有效咳嗽排痰，減少氣管及支氣管分泌物淤積；超聲霧化吸入2次∕d。本組36例患者未發生肺部感染。③切口感染，術后傷口敷料保持清潔、干燥，如有滲液、滲血等應立即通知醫生進行換藥。換藥時嚴格進行無菌操作，加強患者的個人衛生，勤換內衣。本組36例患者均未發生切口感染。

2.3 出院指導

加強出院宣教，教育患者不吃生肉、不飲生水，養成飯前便后洗手的習慣，加強家畜管理，防止污染水源及食物［1］。定期復查肝功。

3 結論

肝包囊蟲外囊摘除術以來，因具有術后恢復快、縮短住院周期、包蟲不易復發等特點，較傳統手術有明顯的優勢，是目前肝包囊蟲病的最佳治療方法。而充分的術前準備，完善術前檢查及心里護理等對促進患者的早期康復，減少并發癥，最終痊愈出院具有重大的作用。