硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察

蔣瑛　　張翰儒　　劉曉麗

[摘要] 目的 探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效。 方法 選擇2017年1月～2018年1月我院共收治的妊娠期高血壓患者80例，根據(jù)治療方法不同隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組各40例。對照組予以硫酸鎂，觀察組同時聯(lián)合硝苯地平治療，比較兩組患者治療后的療效、血壓控制情況及母嬰結(jié)局。 結(jié)果 觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較差異無顯著性，治療后均明顯降低，且觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂、硝苯地平二者聯(lián)合應(yīng)用，可明顯改善臨床癥狀，控制血壓，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；硝苯地平；硫酸鎂；療效觀察

[中圖分類號] R714.246 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0047-03

Observation on the therapeutic effect of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy

JIANG Ying ZHANG Hanru LIU Xiaoli

Intensive Care Center， Department of Gynecology and Obstetrics， Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital， Lanzhou 730050， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods 80 patients with gestational hypertension who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. According to different treatment methods， they were randomly divided into two groups， namely observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given magnesium sulfate， and the observation group was given combined nifedipine. The efficacy， blood pressure control and maternal and fetal outcomes after treatment were compared between the two groups. Results The efficacy in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups before treatment， and it was significantly reduced after treatment. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of cesarean section， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， and fetal distress in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of magnesium sulfate and nifedipine for gestational hypertensive disorder can significantly improve clinical symptoms and control blood pressure， which is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Nifedipine； Magnesium sulfate； Observation on efficacy

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，是一種妊娠并發(fā)癥[1]，蛋白尿、高血壓和水腫為常見臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)子癇并導(dǎo)致死亡[2]。HDCP臨床常采用硫酸鎂藥物治療，但單一用藥療效欠佳[3]。硝苯地平是鈣通道阻滯劑之一，研究證實，其具有較好的降壓作用[4]，但目前二者聯(lián)合應(yīng)用的療效報道不多，本研究旨在探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效。本文選擇2017年1月～2018年1月來我院住院治療的妊娠期高血壓患者80例，其中40例應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月來我院住院治療的妊娠期高血壓患者80例，根據(jù)治療方法不同隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組各40例。觀察組平均年齡（31.45±3.92）歲，對照組平均年齡（31.23±4.58）歲，兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

所有患者均予以鎮(zhèn)靜、吸氧及利尿等常規(guī)治療，對照組予硫酸鎂（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mL：2.5 g，國藥準(zhǔn)字H31020666），將25%的硫酸鎂 70 mL溶解于500 mL 5%的葡萄糖靜滴。觀察組同時聯(lián)合硝苯地平（山西云鵬制藥有限公司，規(guī)格5 mg，國藥準(zhǔn)字H20058636）30 mg/次，每天1次，連用8周。治療期間密切關(guān)注患者生命體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的療效、血壓控制情況及母嬰結(jié)局（包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，收縮壓降低超過30 mmHg，舒張壓降低超過15 mmHg，或收縮壓水平在155 mmHg 以下，舒張壓水平在105 mmHg 以下，且血壓水平基本穩(wěn)定，相關(guān)體征和臨床癥狀完全消失；有效：治療后，收縮壓降低不足10 mmHg，舒張壓降低不足10 mmHg，但未達到正常水平，相關(guān)體征和臨床癥狀有所改善；無效：治療后，未達到上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

對本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評價

觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2兩組降壓效果比較

治療前觀察組患者和對照組患者的SBP、DBP水平分別比較，組間差異無顯著性（P>0.05），治療后明顯降低，且觀察組患者治療后SBP、DBP水平顯著低于對照組，組間存在顯著差異性（P<0.05）。

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組患者治療后剖宮產(chǎn)8例、1例發(fā)生產(chǎn)后出血、1例出現(xiàn)新生兒窒息、1例出現(xiàn)胎兒窘迫，其發(fā)生率分別為20.0%、2.5%、2.5%、2.5%，分別明顯低于對照組，組間存在顯著差異性（P<0.05）。

3討論

HDCP發(fā)病機制尚未明確，可能與羊水過多、多胎妊娠、遺傳等因素密切相關(guān)[5]。高血壓、蛋白尿與水腫為HDCP常見臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康[6]。HDCP的治療以對癥治療為主，即解痙、降壓、擴容和預(yù)防各種并發(fā)癥等[7，8]。臨床研究表明，硫酸鎂可有效擴張血管，改善人體各器官的供血情況，緩解腦細胞缺氧現(xiàn)象、降低顱內(nèi)壓力[9]。硫酸鎂還具有中樞抑制作用，可以改善體循環(huán)，增加心、腦、腎的血液供應(yīng)，改善腦組織缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而有效地制止抽搐[10]。但硫酸鎂的降壓起效較慢、降壓強度較弱，給藥途徑單一，單純使用效果欠佳，而且其治療濃度和中毒濃度很接近，可能會導(dǎo)致子癇的發(fā)生[11]。硝苯地平為鈣離子拮抗劑之一，能夠緩解外周血管阻力，促進全身周圍小動脈和冠狀小動脈擴張，放松血管平滑肌，防止鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮降低血壓的作用。硝苯地平還能抑制子宮平滑肌收縮，可以用于先兆早產(chǎn)、延長孕周，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生，口服給藥方便，對產(chǎn)婦和胎兒沒有明顯毒副作用[12-15]。唐桂蘭[16]將80例妊娠期高血壓患者隨機分為兩組，對照組采用硫酸鎂控制血壓；觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控制血壓。治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均明顯下降，且觀察組患者治療的收縮壓和舒張壓均低于對照組，觀察組新生兒的Apgar評分高于對照組，證明采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病比單純使用硫酸鎂降壓效果更顯著，可以改善新生兒的健康狀況。張純萍等[17]將90例中重度HDCP 患者隨機分為兩組，所有患者均予解痙基本治療和25%硫酸鎂靜脈滴注，觀察組同時聯(lián)合硝苯地平片口服治療。治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，觀察組血壓控制及臨床檢測指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，證明硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療中重度HDCP 療效顯著，安全性好。本研究結(jié)果顯示：觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組（95.0% vs 70.0%，P<0.05）。且觀察組患者治療后的血壓控制效果優(yōu)于對照組，且治療后的剖宮產(chǎn)8例、1例發(fā)生產(chǎn)后出血、1例出現(xiàn)新生兒窒息、1例出現(xiàn)胎兒窘迫，其發(fā)生率分別為20.0%、2.5%、2.5%、2.5%，分別明顯低于對照組，與王梅[18]報道的觀點是相符的，證明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效顯著優(yōu)于單純使用硫酸鎂的療效。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病可緩解臨床癥狀，降低血壓水平，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-01）