腹腔鏡下與經腹卵巢囊腫剝除術對患者卵巢儲備功能的影響

邵瑩

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下與經腹卵巢囊腫剝除術對患者卵巢儲備功能的影響。 方法 選擇2015年1月～2017年1月在我院診斷治療的卵巢囊腫患者100例的臨床資料進行回顧性分析。其中50例患者采用經腹手術治療為對照組，50例患者采用腹腔鏡下手術治療為觀察組。比較兩組手術情況，包括術中出血量、手術時間、術后下床活動時間。分別于術前及術后6個月檢測AMH、FSH、E2水平。 結果 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后下床時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前E2、FSH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組AMH水平與治療前差異無統計學意義（P>0.05）；對照組治療后AMH水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組AMH水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對患者AMH影響更小，并且手術時間短，創傷小，術后恢復快。

[關鍵詞] 卵巢囊腫；腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術；卵巢儲備功能

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0054-03

Effect of laparoscopic and transabdominal ovarian cystectomy on ovarian reserve function in the patients

SHAO Ying

Department of Gynecology and Obstetrics，Donggang Hospital of TCM in Liaoning Province，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic and transabdominal ovarian cystectomy on ovarian reserve function in the patients. Methods The clinical data of 100 patients with ovarian cysts who were diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and retrospectively analyzed. 50 patients were given transabdominal surgery and were assigned in the control group. Another 50 patients were given laparoscopic surgery and were assigned in the observation group. The operation conditions of the two groups were compared， including the amount of intraoperative blood loss， the operation time， and the time of postoperative off-bed activity. AMH， FSH， and E2 levels were measured before surgery and 6 months after surgery. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group. The intraoperative blood loss was less than that in the control group. The time of postoperative off-bed activity was earlier than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the levels of E2 and FSH between the two groups before treatment（P>0.05）； there was no statistically significant difference in AMH level in the observation group between after treatment and before treatment（P>0.05）； the AMH level in the control group after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the AMH level in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian cystectomy has a less effect on patients' AMH， and the operation time is short， the trauma is small， and the postoperative recovery is fast.

[Key words] Ovarian cyst； Laparoscopy； Ovarian cystectomy； Ovarian reserve function

卵巢囊腫屬于廣義上的卵巢腫瘤的一種，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，而通常人們說的生理性卵巢囊腫指非腫瘤性。卵巢囊腫發病以20～50歲最為多見，其發病與遺傳、內分泌因素、生活方式因素、環境因素等有關。一般卵巢囊腫分為功能性囊腫、出血性囊腫、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫、巧克力囊腫、畸胎瘤。卵巢囊腫的并發癥包括破裂、蒂扭轉、感染、惡變。卵巢囊腫剝除術是治療卵巢囊腫的有效方法。目前有經腹腔鏡手術與經腹手術[1，2]。經腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點。本研究探討經腹腔鏡卵巢囊腫剝除術與經腹手術對患者卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院診斷治療的卵巢囊腫患者100例的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：卵巢良性囊腫診斷明確[3]，通過經腹手術或者腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療、手術順利、臨床資料與隨訪資料完整。排除標準：卵巢惡性腫瘤、其他方式治療、術后隨訪資料缺失等。其中50例患者采用經腹手術治療為對照組，50例患者采用腹腔鏡下手術治療為觀察組。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療。患者采用全麻下氣管插管。仰臥，頭低腳高15°～30°，膀胱截石位，放置舉宮器，留置導尿。臍輪上緣或者下緣切開皮膚1 cm，置入10 mm套管，連接氣腹，建立氣腹，置入30°鏡頭，氣腹壓維持在12～14 mmHg。于恥骨聯合上偏左3～4 cm做一切口，置100 mm穿刺套管。兩側下腹麥氏點水平做切口，置入5 mm穿刺套管。穿刺成功后改頭低臀高30°體位。探查盆腔，了解囊腫大小、活動度、表面有無贅生物，初步確定為良性腫瘤。無損傷抓鉗提取卵巢韌帶，分離剪于卵巢包膜剪開以小口，分離鉗分離卵巢與囊腫壁，雙極電凝止血。吸引器吸盡囊腫內分泌物，兩把分離鉗分別夾住囊壁和囊壁表面的卵巢組織獎囊壁逐步完整撕離正常卵巢組織。檢查有無出血點，沖洗并吸凈血塊和沖洗液。縫合切口并覆蓋切口。對照組采用經腹卵巢囊腫剝除術。患者仰臥位，連續硬膜外麻醉，常規開腹，逐層切開皮下組織，暴露卵巢及囊腫組織，實施囊腫剝除術，紗布保護切口，分離皮質、囊壁，鈍性剝離，縫合囊腔、皮質，沖洗后，逐層關閉切口。

1.3評價方法

比較兩組手術情況，包括術中出血量、手術時間、術后下床活動時間。分別于術前及術后6個月采集5 mL外周靜脈血，檢測抗苗勒氏管激素（Anti Miillerian Hormone，AMH）、卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（E2）水平，采用ELISA方法檢測AMH，采用化學免疫法檢測FSH與E2。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后下床時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后AMH、E2及FSH水平比較

兩組治療前E2、FSH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組AMH水平與治療前差異無統計學意義（P>0.05）；對照組治療后AMH水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組AMH水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

卵巢是重要的內分泌器官，除分泌兩種主要類固醇激素、雌激素和孕激素外，還分泌少量雄激素。雌激素卵巢是分泌雌激素的主要器官，此外，睪丸、胎盤和腎上腺也能分泌少量雌激素。卵巢分泌的雌激素主要是雌二醇。卵巢中顆粒細胞是合成雌激素的場所。其產生過程是使雄烯二酮轉變成雌激素：內膜細胞在LH的作用下，使膽固醇轉變為雄烯二酮；顆粒細胞在FSH的作用，發育過程中產生芳香化酶，它使雄烯二酮轉變成雌激素。孕激素在卵巢內主要在LH的作用下由黃體產生，主要為孕酮。FSH是刺激卵泡發育最首要的激素。因此卵巢外科手術要求盡量減少對卵巢實質的損傷，減少對卵巢功能的影響。卵巢囊腫是良性的卵巢腫瘤，是婦科產檢的疾病之一，與卵泡和黃體發育過程中遇到障礙有關。卵巢是產生卵子、排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官，卵巢囊腫多發生于內分泌旺盛的生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的疾病病理生理改變是卵巢產生過多雄激素，而雄激素過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。長期飲食結構、生活習慣不好，心理壓力過大造成體質過度酸化，人體整體的機能下降，免疫功能低下從而發展為卵巢組織異常增生，最終導致卵巢囊腫，甚至癌變。另外環境因素，激素類藥物、滋補品的應用，與卵巢囊腫高發、年輕化趨勢也有關。

卵巢囊腫剝除即是把卵巢上的良性腫瘤剝除，將卵巢組織保存下來的手術。隨著腹腔鏡手術在臨床上的應用，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術成為治療卵巢囊腫的重要方法之一[4-6]。腹腔鏡手術因手術創傷小、患者術后恢復快，因此在婦科手術領域應用日益廣泛。卵巢囊腫是婦科常見病之一，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術被認為是去除良性卵巢囊腫的“金標準”。除了卵巢惡性腫瘤外，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術可以用于卵巢囊腫的其他所有類型，常見的有單純性囊腫，濾泡囊腫，系膜囊腫，內膜異位囊腫，畸胎瘤，上皮性囊腺瘤等。對卵巢囊腫的要求，囊腫直徑<15 cm，畸胎瘤<8 cm，婦科檢查囊腫為孤立，囊腫蒂較長，活動度好，無粘連。對于懷疑為惡性或者術前確診為惡性者，囊腫過大，卵巢周圍粘連嚴重，固有韌帶過短者，是手術禁忌證。

抗苗勒試管激素（AMH）是轉化生長因子β超家族的成員之一，是卵巢儲備功能的指標之一[7-9]。AMH抑制原始卵泡的募集，參與竇卵泡選擇。AMH是由卵巢竇卵泡的卵巢顆粒細胞分泌的活性因子，在始基卵泡上無表達，在初級卵泡的顆粒細胞上弱表達，在≤4 mm的小竇卵泡上強表達，在>4 mm竇卵泡中表達逐漸減弱至完全消失。AMH可用于圍絕經期的預測，絕經的確認，監測放療化療對卵巢功能的影響[10-13]。AMH在青春期達到高峰，隨后隨著年齡的增加呈下降趨勢。在眾多卵巢儲備功能評估指標中，AMH是最早隨年齡增長發生改變的指標，可以敏感地評估年齡相關的生育能力下降。AMH不受月經周期的影響，穩定性強，不受激素避孕藥的影響，便于臨床實用[14，15]。卵巢早衰的患者AMH顯著下降，濃度較低，甚至檢測不到。在本次研究中，在治療后6個月，觀察組AMH較治療前有所下降，但差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組AMH較治療前下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術相對于開腹手術，對患者卵巢儲備功能的影響更小。

E2（雌二醇）主要是由卵巢濾泡、黃體及妊娠時胎盤生成，是評價卵巢儲備功能的重要指標之一。FSH，即卵泡刺激素，是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種激素，成分為糖蛋白。卵泡刺激素調控人體的發育、生長、青春期性成熟及生殖相關的一系列生理過程，刺激生殖細胞的成熟。FSH內部分裂的速度晚于其他細胞激素，主要作用為促進卵泡成熟。促進卵泡顆粒層細胞增生分化，促進整個卵巢長大發育。FSH也是評價卵巢儲備功能的常用指標之一。在本次研究中，兩組患者在治療前后E2與FSH均無顯著差異。綜合AMH結果，在對照組中AMH水平有顯著的下降，提示相對于E2與FSH，AMH對患者術后卵巢儲備功能的評價更為靈敏。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術相對于經腹卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響較小，AMH用于評價卵巢囊腫剝除術后卵巢儲備功能更靈敏。

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（收稿日期：2018-06-17）