尿沉渣、尿干化學及顯微鏡3種方法檢測尿液白細胞的對比分析

2018-02-20 09:11:22周巍

中國現代醫生 2018年31期

周巍

[摘要] 目的對比分析Sysmex UF1000i全自動尿沉渣分析儀、Arkray AX-4030 尿干化學分析儀及光學顯微鏡檢測尿液白細胞的一致性。方法隨機抽取2017年5～12月于我院住院患者的新鮮尿液標本500例，分別用Sysmex UF1000i全自動尿沉渣分析儀、Arkray AX-4030尿干化學分析儀及OLUMPUS CX31光學顯微鏡進行檢測，對比分析3種檢測方法檢測結果是否一致。結果以顯微鏡檢查作為對照，Sysmex UF1000i全自動尿沉渣分析儀和Arkray AX-4030尿干化學分析儀檢測白細胞的敏感度分別為98.35%、71.90%，特異性分別為93.40%、85.75%，假陽性率分別為6.60%、1.58%，假陰性率分別為1.65%、67.77%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論在臨床應用過程中，需要將3種方法聯合檢測。根據儀器檢測規律制定鏡檢復檢規則，才能快速、準確地為臨床提供有效、可靠的檢驗結果。

[關鍵詞] 尿沉渣；尿干化學；顯微鏡；白細胞

[中圖分類號] R446.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0113-03

Comparative analysis of urine sediment， urine dry chemistry and microscopy three methods in detecting urine white blood cells

ZHOU Wei

Department of Clinical Laboratory， Erdos Center Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Erdos 017000， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the consistency of urine white blood cells by Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer， Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer and optical microscope. Methods A total of 500 fresh urine specimens from May to December 2017 in our hospital were randomly selected and detected by Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer， Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer and OLUMPUS CX31 optical microscope. Whether the test results were consistent of the three test methods were compared and analyzed. Results Using microscopy as a control， the sensitivity of white blood cells test of the Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer and the Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer was 98.35% and 71.90%， respectively， and the specificity was 93.40% and 85.75%， respectively； the false positive rates were 6.60% and 1.58%， respectively， and the false negative rates were 1.65% and 67.77%， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical application process， the three detection methods need to be combined. According to the instrument detection rules， the microscopic examination and reexamination rules can be formulated to provide effective and reliable test results for the clinic quickly and accurately.

[Key words] Urine sediment； Urine dry chemistry； Microscope； White blood cells

尿檢也稱尿液分析（uninalysis），定義為采用目測、理學、化學、顯微鏡及儀器對尿液進行分析，以達到對泌尿、循環、肝、膽、內分泌等疾病進行預防、診斷療效觀察及預后判斷等目的。尿沉渣檢查是指用顯微鏡對離心后尿液的沉渣物進行檢查，尿沉渣檢查對泌尿系統疾病診斷十分重要，是尿液干化學分析儀不能替代的，對于識別和鑒定尿液中的有形成分具有重要意義，是目前尿液檢查的金標準[1]。目前隨著各種儀器及高端技術的使用，尿液分析的速度和準確性大大提高。但是每一種儀器和檢測方法均有其優越性和局限性，常出現檢測結果不完全一致的現象，使臨床醫生在判讀結果時造成困擾。本研究就UF1000i全自動尿沉渣分析儀（簡稱UF1000i）和AX-4030尿干化學分析儀（簡稱AX-4030）及光學顯微鏡對尿液中的白細胞進行檢測并分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2017年5～12月臨床住院患者送檢尿液標本500例，其中男 309例，女191例（非月經期），年齡15～73歲，平均42.5歲。

1.2 標本采集

所有患者使用一次性清潔容器留取新鮮尿液，以晨尿為宜。尿液標本應避免經血、白帶、精液、糞便等混入，標本留取后應及時送檢。夏季1 h內，冬季2 h內。

1.3儀器與試劑

全自動尿有形成分分析儀，型號：UF1000i；尿干化學分析儀，型號：AX-4030；顯微鏡，型號：Olympus CX31；離心機；標本檢測之前進行質控測定，結果均在控。

1.4檢測方法

UF1000i和AX-4030每天在標本檢測之前進行質控測定，結果均在控。所有患者用一次性10 mL帶蓋尿液采集管采集尿液，分別用全自動尿沉渣分析儀UF1000i和全自動尿干化學分析儀AX-4030進行尿沉渣和干化學檢測，所有尿液在30 min內檢測完成。檢測完畢后將剩余尿液于離心機中進行離心，轉速為1500 r/min ，時間為5 min，離心完畢后用吸管輕輕吸走上清液，剩余約0.2 mL沉渣混勻后用吸管抽取20 μL進行涂片，然后在顯微鏡上觀察。尿沉渣鏡檢步驟按照全國臨床檢驗操作規程[2]進行。

1.5結果判斷標準

（1）UF1000i：白細胞0～16/μL[3]，超出參考范圍為陽性；（2）鏡檢法：白細胞0～5/HPF[4]，超出參考范圍為陽性；（3）AX-4030：以定性測量結果為準。3種方法在判讀結果時均以鏡檢結果為主要參考標準，AX-4030或UF1000i結果陽性，而鏡檢結果陰性，最終結果判為假陽性；AX-4030或UF1000i結果陰性，而鏡檢結果陽性，最終結果判為假陰性。

1.6統計學方法

利用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 3種方法檢測尿液白細胞結果比較

以顯微鏡鏡檢法作為對照，UF1000i和AX-4030檢測白細胞的陽性率分別為28.80%、18.60%，其中假陽性分別為6.60%、1.58%，陰性率分別為71.20%、81.40%，其中假陰性率分別為1.65%、6.77%，見表1。

2.2 UF1000i和AX-4030檢測尿液白細胞結果比較

以顯微鏡鏡檢法作為對照，UF1000i和AX-4030檢測白細胞的敏感度分別為98.35%（119/121）、71.90%（87/121），特異性分別為93.40%（354/379）、85.75%（325/379），假陽性率分別為6.60%（25/379）、1.58%（6/379），假陰性率分別為1.65%（2/121）、67.77%（82/121），差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

血液流經腎小球，血漿中的水、電解質和小分子等有機物質經腎小球濾過進入腎小囊，形成原尿。原尿經腎小管和集合管的重吸收、分泌、濃縮稀釋后形成終尿，流經腎盂、輸尿管到達膀胱并儲存，最后通過尿道排出體外。首次晨尿因為尿液酸化濃縮使有形成分富集，更利于尿液中白細胞等有形成分的檢出。尿液自動化儀器的使用使尿液檢測速度加快，不僅解放人力，而且與傳統的鏡檢相比，具有快速、操作簡便、重復性好、可質量控制等優點。尿液沉渣分析儀Sysmex UF-1000i運用流式細胞技術和電阻抗原理，應用熒光染料對尿液中各類有形成分進行染色，然后經激光照射，通過有形成分發出熒光強度、散射光強度及電阻抗大小進行綜合分析，得出定量數據。

尿液中出現白細胞通常提示泌尿系統感染，尤其在細菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結核等。因此，對尿液中白細胞進行檢測可以對泌尿系統疾病的診斷與鑒別、治療與預后的判斷具有重要的參考價值[5-6]。

本研究結果顯示，UF1000i和AX-4030及光學顯微鏡3種檢測方法檢測尿液白細胞存在一定差異。以顯微鏡鏡檢結果為參考標準，UF1000i檢測尿液白細胞的靈敏度98.35%高于AX-4030的71.90%；UF1000i檢測尿液白細胞的特異性93.40%也高于AX-4030 的85.75%；但UF1000i的假陽性率要高于AX-4030，假陰性率要遠低于AX-4030。即單獨用干化學法檢測尿液存在明顯的漏檢率。這與尿液有形成分多形性以及各檢測儀器均有干擾因素有關[7]。

UF1000i檢測尿液白細胞假陽性經鏡檢主要是小圓上皮細胞增多占大多數情況，此外，還有鱗狀上皮細胞、腎小管上皮細胞、大體積類酵母菌也是影響因素。檢測假陰性可能因患者尿液在膀胱內潴留時間較長，因pH滲透壓等改變，白細胞也可產生退行性改變所致。

AX-4030檢測尿液白細胞假陽性經鏡檢主要是小圓上皮細胞、鱗狀上皮細胞和腎小管上皮細胞占大多數情況，此外大量結晶也會造成假陽性。檢測假陰性經鏡檢主要是淋巴細胞，也有其他疾病在發病過程中出現的淋巴細胞尿引起假陰性的結果[8-10]。除此之外，高蛋白尿、高葡萄糖尿或尿中含有大劑量頭孢菌素、慶大霉素等抗生素時，亦可出現假陰性的結果[11]。

綜上所述，由于UF1000i、AX-4030及光學顯微鏡檢查法檢測尿液白細胞時可能受到各種因素的影響而使結果出現假陽性或者假陰性，所以臨床上只能利用這三種方法對尿液白細胞進行快速篩查。檢驗科應根據檢測要求確定適合每個項目的復檢程序，從而提高工作效率及檢測質量[12-13]。UF1000i、AX-4030法檢測尿液白細胞操作過程簡單，結果可重復性強，顯微鏡檢查能真實反映細胞等有形成分形態，判斷直觀、可靠，是尿液有形成分檢查的“金標準”，但也存在一定的誤差[14-15]。以上3種方法檢測尿液白細胞各有特點，單獨檢測均存在一定的缺陷，故在臨床上檢測尿液中白細胞時聯合這3種方法會收到不錯的效果，在臨床檢驗工作中，根據檢測要求掌握適當的檢測方法并合理應用可避免漏檢，保證臨床檢測質量。

[參考文獻]

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