高血壓與糖尿病合并高血壓眼底出血的關系及人性化護理的意義

張嫚　　田靜

[摘要] 目的 分析高血壓嚴重程度與糖尿病合并高血壓眼底出血的關系及人性化護理意義。 方法 將100例糖尿病合并高血壓眼底出血患者按高血壓病情分為重度高血壓（A組）、中度高血壓（B組）、輕度高血壓（C組）、臨界高血壓（D組），對比四組非增殖性眼底出血和增殖性眼底出血的發生率；100例患者隨機分為觀察組（50例，行人性化護理）和對照組（50例，行常規護理），記錄血壓、視力水平及生活質量問卷（UQOL）分值。 結果 增殖性眼底出血占比從高至低依次為A、B、C、D組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組血壓及視力顯著改善且優于對照組（P<0.05）；觀察組護理后UQOL各項分值提高且較對照組更高（P<0.05）。 結論 血壓與糖尿病合并高血壓眼底出血病情相關，人性化護理用于治療期間能有效控制血壓，促使視力改善，同時改善患者生活質量。

[關鍵詞] 糖尿病；高血壓；眼底出血；病情；血壓；人性化護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0130-04

The relationship between hypertension and diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage and the significance of humanized nursing

ZHANG Man TIAN Jing

Department of Ophthalmology， Xian First Hospital， Xian 710002， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the severity of hypertension and diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage and the significance of humanized nursing. Methods 100 patients with diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage were divided into severe hypertension（group A）， moderate hypertension（group B）， mild hypertension（group C）， and critical hypertension（group D） according to the severity of hypertension. The incidence rates of non-proliferative fundus hemorrhage and proliferative fundus hemorrhage were compared among the four groups； 100 patients were randomly divided into observation group（50 cases， humanized nursing） and control group（50 cases， routine nursing）. Blood pressure， visual acuity and quality of life questionnaire（UQOL） scores were recorded. Results The ranking of the proportion of proliferative fundus hemorrhage from high to low was group A， B， C and D（P<0.05）. After the nursing， the blood pressure and visual acuity in the observation group were significantly improved and better than the control group（P<0.05）； the UQOL scores in the observation group after nursing were increased and were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Blood pressure is associated with diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage. Humanized nursing care can effectively control blood pressure during treatment， improve visual acuity， and improve patients' quality of life.

[Key words] Diabetes； Hypertension； Fundus hemorrhage； Condition； Blood pressure； Humanized nursing care

眼底出血對患者視力損傷重，嚴重影響生活和工作。目前已知該病與血液病、血管病、炎癥疾病、視網膜血管異常、機械性阻塞等相關[1]。早期癥狀包括突然眼前發黑，僅見光感和動影，伴眼震、眼脹等；眼內線狀黑影逐漸遮住視線；驟現紅光并增多至覆蓋全部視野；或眼前突發圓形黑影，不漂浮，正前方被遮擋等。近年來一些臨床研究發現與該病發病、進展、轉歸相關的因素較多，包括糖尿病病程、血壓水平等[2-5]。如何長期有效控制血壓以促進患者康復是目前研究熱點之一，本研究通過分析不同高血壓病情患者眼底出血嚴重程度，分析控制血壓的重要性；并采用人性化護理進行干預，分析該護理模式對患者血壓、病情、生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡≥18歲，≤80歲；簽署知情同意書；2型糖尿病；確診眼底出血且有高血壓和糖尿病。排除標準[4]：近期使用抗抑郁、抗教育藥物；意識障礙、精神異常；惡性腫瘤；嚴重臟器、造血系統、免疫系統疾病。診斷標準[5]：①微動脈瘤、小出血點，（++）多且不易數，（+）少且易數；②黃白色硬性滲出物或出血，（++）多不易數，（+）少易數；③有白色軟性滲出物，或有血斑，（++）多不易數，（+）少且易數。滿足以上三項中任意一項可診斷為非增殖性。①玻璃體出血或新生血管；②纖維增生或新生血管；③眼底新生血管，纖維增生且有視網膜脫離。滿足以上三項中任意一項可診斷為增殖性。于2015年12月～2017年12月納入糖尿病合并高血壓眼底出血患者，共100例，平均年齡（53.12±3.27）歲，糖尿病病程3～18年，平均（12.20±3.12）年，高血壓病程4～18年，平均（12.12±2.12）年，平均眼底出血病程為（10.12±2.95）d。隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，觀察組：共50例，男23例，女27例；年齡47～76歲，平均（67.90±3.23）歲；糖尿病病程3～17年，平均（12.12±2.92）年，高血壓病程4～18年，平均（10.89±2.19）年，眼底出血病程1～16年，平均（9.23±2.19）年。對照組：共50例，男26例，女24例；年齡48～78歲，平均（68.11±3.31）歲；糖尿病病程3～18年，平均（12.19±2.62）年，高血壓病程4～18年，平均（13.11±2.78）年，眼底出血病程1～15年，平均（10.03±2.98）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 高血壓病情與該病的關系分析 根據高血壓嚴重程度進行分組，分為重度高血壓（A組）、中度高血壓（B組）、輕度高血壓（C組）、臨界高血壓（D組）。分析其臨床資料，對比四組非增殖性眼底出血、增殖性眼底出血發生情況。

1.2.2 護理 對照組行常規護理。觀察組行人性化護理：①心理評估與干預。入院后護理人員積極與患者溝通，通過觀察其表情、語言、動作等評估其心理情緒，鼓勵患者傾訴不安情緒及擔憂的問題，對存在恐慌、焦慮、緊張情緒者進行針對性心理指導，對因為對病情及預后過于害怕而產生恐慌表現的患者應積極進行安撫，使其認真學習疾病相關健康知識，尤其對未掌握的部分重點學習，通過正確認知疾病和預后緩解恐慌情緒；對焦慮情緒者進行焦慮原因分析，部分患者因病情長期耽誤工作，治療時間長會影響工作等，應進行積極溝通，使其以治病為重，靜心配合治療，建立康復信心，對過于緊張者應聯合其家屬對患者進行心理疏導，使其放心治療。為提高心理護理效果，需要與患者家屬積極溝通，使其配合護理，參與患者心理護理中，做好患者情緒安撫工作；此外可采用音樂干預法（播放舒緩輕音樂，40分貝左右，協助安撫患者情緒）等進行干預。②針對性健康教育。進一步與患者進行溝通，掌握患者病史、病情、血壓控制情況、血糖控制情況等，評估患者對疾病知識的了解程度和自我護理能力，向患者詢問有何疑問，通過一問一答方式掌握患者健康教育需求，制定針對性健康教育方案，側重需求知識教育；例如一些患者高血壓病情控制不佳導致眼底出血，患者不重視平時血壓監測，并未按醫囑用藥等，需告知其持續性正確應用對血壓控制的益處，以及血壓過高與眼底出血的關系，健康教育重點為提高其用藥依從性；對容易激動的患者應告知情緒波動與血壓及眼底出血的關系，引起重視，使患者保持輕松心態，避免情緒劇烈波動，學會控制情緒。對從事高強度工作者告知過度勞累與血壓、眼壓的關系，使其合理調節工作與休息時間，必要時應暫停工作。此外需告知血壓與該病的關系，加強血壓控制教育，包括飲食、運動、用藥等，改善生活習慣。③加強血壓監測。指導患者學會監測血壓方法，并指導家屬積極配合，督促患者血壓監測與控制，通過隨訪等了解患者血壓監測情況，并發放每日血壓記錄表，患者每日測量血壓后在相應位置填寫當日血壓波動情況，并賦予正常參考范圍，有超范圍或接近超范圍者需及時聯系護理人員[6，7]。

1.3 觀察指標

記錄護理前后舒張壓、收縮壓、視力、UQOL量表[8]分值；其中UQOL量表包括物質功能、社會功能、心理功能和軀體功能，分值越高則提示各功能越高，患者生活質量越高，反之越差。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用百分比表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組非增殖性眼底出血和增殖性眼底出血發生率比較

100例患者中以非增殖性眼底出血為主，其中A組增殖性眼底出血占比最高，之后依次為B組、C組和D組（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后血壓及視力變化比較

護理前兩組患者收縮壓、舒張壓、視力對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組收縮壓、舒張壓降低且低于對照組，視力較對照組高（P<0.05）。

2.3兩組患者護理前后生活質量比較

護理前兩組患者UQOL分值比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組UQOL各項分值均提高且高于對照組（P<0.05）。

3 討論

吳凱林等[9]研究者發現眼底出血病變程度、發生率隨血壓升高而加重，高血壓病情為臨界高血壓和輕度高血壓的眼底病變患者發生眼底出血的幾率較高，血壓病情為中度、重度的患者低，隨著血壓升高，眼底出血病變程度加重，且增殖性眼底出血發生率升高，指出高血壓病情與眼底出血發病率、病情呈正相關關系。而本研究根據高血壓病情不同進行分組，發現此外本研究中A組增殖性眼底出血占比最高，之后依次為B組、C組、D組（P<0.05），說明高血壓病情越重則發生增殖性眼底出血的可能性越大，而增殖性眼底出血的病情較非增殖性眼底出血更重，其轉歸也不如非增殖性眼底出血者，而高血壓病情與血壓水平密切相關，血壓控制不佳則高血壓進展風險更大，與上述研究者得出的結論基本一致，提示控制血壓是避免高血壓加重，避免眼底出血病變加重的重要途徑。但由于高血壓病程長，患者用藥依從性低，長期有效控制血壓困難，而血壓控制不佳則對眼底出血病情有不良影響。單純依靠藥物控制血壓難度較大，一方面是患者難以長時間完全按醫囑用藥，一方面是沒有合理飲食、運動康復計劃難以實施得到較穩定且合理的血壓，且患者情緒波動對血壓也有一定影響，影響血壓的因素較多導致患者血壓控制不佳，因此不能僅依靠藥物治療，有效干預患者心理狀態、運動、飲食等有利于血壓控制，從而緩解血壓波動對眼底出血的影響。護理中實現上述目標的重要手段，但常規護理往往重視疾病本身而忽略對患者個體不同的分析，故護理措施缺乏針對性，實施簡單卻效果并不理想，因此有必要采取更有效的護理措施。人性化護理是近年來在我國興起并逐步推廣的護理方法，目前在婦產科、骨外科、心血管等科室應用功能，取得顯著效果，被報道能改善患者心理狀態，預防產后抑郁，能促進骨外科患者康復，提高高血壓用藥依從性等。因此，本研究采用人性化護理進行血壓干預，發現觀察組治療后收縮壓和舒張壓顯著降低且低于對照組，更接近正常水平（P<0.05），提示人性化護理用于該類患者中能有效控制血壓。

本研究采用的人性化護理模式是近年來在我國興起并大力推廣的護理模式，堅持以患者為中心和人性化服務理念向患者提供全方位服務[10]。通過分析出血壓水平與患者病情密切相關，因此在護理中將控制血壓作為工作主題，同時兼顧每位患者需求，制定針對性的干預方案，提高干預效果。通過心理干預、健康教育、血壓監測三方面加強血壓控制。其中心理干預通過評估每位患者心理狀態，對有顯著不良情緒的患者進行針對性心理指導，緩解其心理壓力，從而有利于提高護理依從性，并控制血壓[11-12]。針對性健康教育針對每位患者血壓控制不佳的原因進行干預，對情緒激動者進行情緒管理教育，如緩和焦慮、恐懼等情緒，使其主動控制情緒，避免情緒過度波動，從而有效避免一過性血壓升高，增加眼底出血風險[13-14]；通過對從事高強度工作者加強教育，使其了解過勞與病情加重的關系，從而引起重視，合理休息，緩解眼壓、血壓，避免病情加重[15]。在健康教育方面，本研究中應用的人性化護理更加注重患者本身需求，一方面從病情因素考慮其需求，一方面通過患者主訴了解其需求，將必要的健康教育知識和患者特別強調需求的健康知識列入個性化健康教育內容中，使健康教育更具針對性和實用性，患者學習知識的積極性更高，從而有利于提高患者自我管理能力，加強自我血壓管理。通過加強患者血壓監測，提高患者自我血壓管理能力，使血壓控制在正常范圍內，并使其比較穩定，邀請家屬協助是因為考慮高血壓及眼底出血病程長，患者需要長期堅持測量血壓，家屬監督能提高患者依從性。故觀察組血壓控制更好。本研究中觀察組患者視力恢復更佳，其治療后視力水平較對照組高（P<0.05）。考慮是因為在相同治療方案下，觀察組采用的人性化護理模式確保了患者合理保護眼睛，減少精神壓力過大、過度勞累、用力排便等引起的血壓、眼壓升高，從而確保了治療效果，避免患者不良習慣影響療效；且通過糾正患者不良生活習慣能使患者長期持續控制血壓，降低眼底出血進展風險，促進視力恢復。此外，人性化護理模式以患者為中心，干預疾病的同時進行針對性健康教育，提高患者自我護理能力，給予心理干預幫助患者建立康復信息，使其積極配合治療，提高生活質量。故觀察組UQOL各項分值均提高且高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并高血壓眼底出血病情與血壓有關，人性化護理能加強血壓控制，改善患者視力和生活質量。

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（收稿日期：2018-07-17）