婦科惡性腫瘤化療的護理體會

張芳芳　　王何藝　　余彩霞

[摘要] 目的 探討婦科惡性腫瘤化療的護理體會。 方法 選擇2017年2月～2018年2月在我院腫瘤科行化療治療的200例婦科惡性腫瘤患者隨機分為兩組：對照組采用常規護理，觀察組采用針對性護理干預；比較兩組患者的心理狀態、治療依從性及護理滿意率、毒副反應發生率、護理質量評分及生活質量。 結果 觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后治療依從率及護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組惡性嘔吐、骨髓抑制、心血管毒性反應、脫發、過敏等毒副反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后護理質量評分、BI指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 婦科惡性腫瘤化療的針對性護理效果良好，能有效提升患者對化療的身心適應性，提高化療耐受性，降低毒副反應發生率，提高護理質量和護理滿意率，改善生活質量。

[關鍵詞] 婦科惡性腫瘤；化療；針對性護理；效果分析

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0140-03

Nursing experience of chemotherapy for gynecological malignant tumor

ZHANG Fangfang WANG Heyi YU Caixia

Fifth Department of Internal Medicine， Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of chemotherapy for gynecological malignant tumors. Methods 200 patients with gynecologic malignancies who underwent chemotherapy in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the observation group was given targeted nursing intervention. The patient's psychological state， treatment compliance and care satisfaction rate， incidence of toxic side effects， nursing quality score and quality of life in two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after nursing， and the difference was significant（P<0.05）. The treatment compliance rate and nursing satisfaction rate of the observation group were significantly higher than that of the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of toxic side effects such as malignant vomiting， myelosuppression， cardiovascular toxicity， alopecia and allergy in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores and BI index in the observation group were significantly higher than the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing effect of chemotherapy for gynecologic malignant tumors is good. It can effectively improve the patient's physical and mental adaptability to chemotherapy， improve the tolerance of chemotherapy， reduce the incidence of side effects， improve the quality of care and satisfaction of nursing， and improve the quality of life.

[Key words] Gynecological malignant tumor； Chemotherapy； Targeted nursing； Effect analysis

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等，是女性患者獨有的惡性腫瘤，發病率較高，嚴重威脅女性健康。手術輔助化療治療是婦科惡性腫瘤的主要治療方式，但化療在殺滅腫瘤細胞的同時，會對機體正常細胞產生毒害作用，具有較高的毒副反應發生率[1]。目前，紫杉醇聯合順鉑的TP方案是大多婦科惡性腫瘤的一線化療方案，抗腫瘤的療效較好，但也存在著即刻性過敏毒性反應這種嚴重的毒副反應，給臨床的護理工作帶來一定風險[2]。因此，加強婦科惡性腫瘤化療的護理意義重大。本研究分析婦科惡性腫瘤化療的針對性護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2018年2月在我院腫瘤科行化療治療的200例婦科惡性腫瘤患者隨機分為兩組。觀察組100例，年齡29～74歲，平均（53.4±12.1）歲，卵巢癌33例、宮頸癌48例、子宮內膜癌16例、侵蝕性葡萄胎3例；按TNM分類，Ⅰ期16例、Ⅱ期32例、Ⅲ期33例、Ⅳ期19例；術前誘導化療31例，術后輔助化療49例，姑息化療20例；對照組100例，年齡32～75歲，平均（54.2±12.8）歲，卵巢癌33例、宮頸癌45例、子宮內膜癌19例、侵蝕性葡萄胎3例；按TNM分類，Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期36例、Ⅳ期17例；術前誘導化療31例，術后輔助化療46例，姑息化療23例；所有患者均符合婦科惡性腫瘤診斷標準，經病理活檢確診，均行化療治療；排除有用藥和化療禁忌證、嚴重肝腎功能障礙；兩組患者的年齡、婦科腫瘤類型、臨床分期、化療方法等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理：化療前遵醫囑預防性使用止吐、抗過敏、升白等藥物，化療時做好巡視觀察，若發生毒副反應及時通知醫生處理。觀察組采用針對性護理干預：①化療前護理。向患者詳細介紹化療的藥物、方法、可達到的效果、可能產生的毒副反應，告知患者護理人員嚴格按醫囑使用地塞米松、昂丹西酮、奧美拉唑等藥物預防化療毒副反應，仔細詢問患者是否有藥物過敏史，完善特殊治療知情同意書的簽訂，最大限度降低化療風險。做好各類化療突發事件應急預案，準備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物及吸氧、心電監護等措施[3]。②心理護理。大多患者對病情均有難以接受，不愿面對現實，心理壓力大，情緒低落，甚至消極對待治療。護理人員應向患者耐心講解臨床化療的療效數據，列舉化療成功的病例，并主動傾聽患者主訴，引導其宣泄不良情緒，多關心和支持患者，使其樹立積極樂觀的心態，聯合家屬共同鼓勵和支持患者，增強患者的治療信心。③專科護理。化療途徑多以靜脈滴注為主，護理人員應選擇上肢較粗直和富有彈性的靜脈，行穿刺輸液，或采用PICC置管，指導患者進行PICC功能鍛煉操，提升穿刺靜脈的化療效果，降低導管堵塞、靜脈炎等發生率[4]。④化療期間監護。加強化療期間病情監護，增加巡視次數，及時詢問患者感受，觀察穿刺部位是否通暢，控制靜脈滴注速度，患者若發生明顯不適應暫停輸液，立即通知醫生，給予針對性處理[5]。⑤并發癥的預防及護理。a.過敏反應。以紫杉醇為主的化療方案通常發生過敏反應在用藥后10 min，一般以輕度的面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹等為主，嚴重者出現呼吸困難、心率加快、低血壓甚至休克，需要引起高度重視。臨床對過敏反應以預防為主，化療前使用口服地塞米松20 mg，肌注苯海拉明50 mg以及靜脈滴注雷尼替丁50 mg；化療時嚴格控制滴速，前10 min控制滴速在10滴/min，之后可增加至45滴/min[6]。b.心臟毒性反應。化療前檢查心電圖，詢問患者是否有心臟病史，用藥過程中動態監測心電圖，若發現心電圖異常，立即停藥，邀請心內科醫生進行對癥處理。c.胃腸道反應。化療前使用止吐藥物，飲食宜清淡、易消化，多食用新鮮水果和蔬菜，避免在化療前及化療后2 h內進食，調整進食時間，少食多餐[7]。d.骨髓抑制。一般發生在化療后8～10 d，表現為白細胞下降，若白細胞低于1.0×109/L應給予隔離保護，以免發生感染、敗血癥；另一骨髓抑制的表現為血小板下降，若低于50×109/L要注意皮膚、黏膜有無出血，需臥床休息，用軟牙刷，防止出血[8]。

1.3觀察指標

①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估護理前后的心理狀態；SAS中，50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[9]；②統計護理后患者的治療依從率、護理滿意率；采用自制量表評估，依從率=（完成依從+部分依從）/總數×100%，護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總數×100%。③統計護理后有無惡心嘔吐、骨髓抑制、心血管毒性反應、脫發、過敏等毒副反應發生；④采用自制量表評估護理質量，包括服務態度、專業水平、操作技能、溝通能力、突發事件應變能力，總分100分，得分越高則表示護理質量越好；采用Barthel指數（BI）評估患者護理后生活質量，總分100分，得分越高生活質量越好[10]。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后心理狀態比較

觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療依從性及護理滿意率比較

觀察組護理后治療依從率及護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者毒副反應比較

觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、心血管毒性反應、脫發、過敏等毒副反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者護理后護理質量評分及BI指數比較

觀察組護理后護理質量評分、BI指數明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

化療是治療婦科惡性腫瘤的常用治療方法，是重要的治療手段。大部分患者多于自身病情多伴有沉重心理負擔，對機體的內分泌水平有一定影響，在一定程度上也會影響化療效果的發揮。因此，對婦科惡性腫瘤患者制定針對性的護理方案至關重要。

隨著腫瘤學、護理學、心理學、社會及行為科學的發展，臨床護理模式逐步過度到生物——心理——社會醫學模式，人性化、個體化的護理已成為婦科惡性腫瘤患者疾病治療的重要內容。手術是這類腫瘤的主要治療方式，但術后化療是必要的綜合治療手段，若患者的身心狀態不佳，不僅降低了患者對化療的耐受能力，容易造成心理抵觸，甚至拒絕治療，而且會加重化療的毒副反應，加快腫瘤的復發、轉移、惡化等，對疾病的治療十分不利[11]。

針對性護理干預由我科室醫護人員根據患者的病情、心理狀況、家庭情況制定個體化的護理策略，以為患者提供連續的、主動的、個體化的、針對性的護理服務，提升護理服務的規格，體現以患者為中心的護理理念，從而有效保證了護理質量，提升了護理有效性和安全性[12]。針對性護理通過分析化療過程中的危險因素，化療前積極做好疾病教育和化療知識介紹，進行心理干預，為化療的順利開展做好保障；化療中加強巡視，預防性使用防毒副反應藥物，并嚴格控制滴速，做好藥物監護，防止化療毒副反應的發生；護理人員在護理過程中積極運用各種護理方法，合理分析判斷化療中的問題，給予積極靈活處理，從而有效穩定患者情緒，提升對環境和化療的適應性，降低并發癥的發生率，提升患者在化療期間的生活質量[13-14]。針對性護理的實施，一方面遵循婦科惡性腫瘤患者的心理、生理特點，建立了針對性的干預模式；另一方面也有效提升了護理人員的護理能力，提高了護理質量，確保了患者順利完成化療，有助于化療效果的提高[15]。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后治療依從率及護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、心血管毒性反應、脫發、過敏等毒副反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后護理質量評分、BI指數明顯高于對照組（P<0.05）。充分證明婦科惡性腫瘤化療的針對性護理效果確切，能有效增強護患間的緊密配合，緩解患者的心理壓力，改善患者身心狀態，提升化療適應性，有效規避了化療藥物的毒副反應，提升了護理滿意率和護理質量，提高了化療生活質量。

綜上所述，婦科惡性腫瘤化療的針對性護理效果明顯，有利于患者身心狀態的提升，提高化療的耐受性和有效性，提升患者生活質量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-11）