常見兒童皮外傷處置處理方法分析

陳思同

【摘要】?jī)和袗弁妗⒑脛?dòng)的天性，但是與戶外活動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)間以及機(jī)會(huì)共同增加的是皮外傷在兒童群體中的發(fā)生率不斷上升，因此了解相關(guān)常見外傷的緊急處理方法，避免意外傷害擴(kuò)大就顯得格外重要。本文對(duì)多發(fā)于兒童的常見外傷及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了綜述分析，并對(duì)既存誤區(qū)進(jìn)行了糾正，以期起到幫助。

【關(guān)鍵詞】?jī)和怀Ｒ娖ね鈧惶幹锰幚矸椒?/p>

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

據(jù)調(diào)查，每年受到意外傷害的兒童數(shù)量眾多，溺水、咬傷、裂傷、擦傷以及擠傷砸傷等意外事件頻頻發(fā)生，并且近年來相關(guān)事件的發(fā)生數(shù)量不斷攀高。最值得注意的是，在兒童發(fā)生意外時(shí)，多數(shù)家長(zhǎng)卻并不清楚究竟如何處理，家長(zhǎng)中約有90%處理不當(dāng)，甚至加重傷害，使受傷兒童承受更大痛苦，初始僅需簡(jiǎn)單家庭簡(jiǎn)單處理的傷害事件被擴(kuò)大為急需正規(guī)醫(yī)院處理的嚴(yán)重傷害[1]。

1.誤區(qū)糾正

1.1 以酒精及雙氧水為傷口清洗液 針對(duì)傷口應(yīng)注意，其適用確清洗液為活力碘、碘伏或者絡(luò)合碘類溫性清洗液，在聯(lián)合刺激性微弱的消毒劑基礎(chǔ)上，添加生理鹽水來清洗。

1.2 傷口不宜見風(fēng)，不宜暴露于外 認(rèn)為傷口應(yīng)避免見風(fēng)、暴露的觀點(diǎn)主要源于對(duì)破傷風(fēng)的產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知。因破傷風(fēng)桿菌只有可通過皮膚或者黏膜傷口才能侵入到體內(nèi)，其繁殖要求提供無氧環(huán)境，得以繁殖后產(chǎn)生可致陣發(fā)性肌痙攣，最終形成的破傷風(fēng)疾病為特異性感染，而非所謂不宜見風(fēng)。

1.3 傷口癢證明傷口愈合良好 通常傷口雨后期間，由于神經(jīng)末梢會(huì)緩慢長(zhǎng)入，以致傷者常有局部瘙癢感，然而局部瘙癢感也有可能是包扎不當(dāng)、膠布過敏、藥物過敏或敷料過敏才會(huì)造成周圍發(fā)癢[2]，卻被誤認(rèn)為傷口愈合良好。

1.4 頻繁換藥可避免留疤 多數(shù)人也誤認(rèn)多換藥能降低留疤的可能性，事實(shí)上換藥要以傷口嚴(yán)重程度和傷口分泌物具體數(shù)量為參考來決定換藥次數(shù)，正常肺感染性表淺傷口并不需要日日換藥，甚至1日多次換藥，過于頻繁地?fù)Q藥易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.常見皮外傷

2.1 裂傷 對(duì)于裂傷，通常24h內(nèi)完成縫合即可，但一旦臉部受傷，則要及時(shí)、盡早縫合。另一方面，如發(fā)生嚴(yán)重裂傷，必須及時(shí)就醫(yī)，就醫(yī)拖延時(shí)間越長(zhǎng)，患兒感染細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)越高，極有可能造成病情治療延遲，甚至留有傷疤[3]。

2.2 動(dòng)物咬傷與抓傷 當(dāng)兒童為貓狗等常見動(dòng)物抓傷或者咬傷之后，不得按照毒蛇咬傷處理方法擠壓傷口，否者只能加快病毒侵入人體神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)程。針對(duì)此類傷口，可先選用洗滌劑、清水以及肥皂水，或者帶有滅殺狂犬病毒功效的乙醇、碘制劑，對(duì)傷口進(jìn)行不低于20分鐘的徹底沖洗。在沖洗后，以75.0%酒精或者2.0%至3.0%碘酒涂抹患處，對(duì)局部病毒進(jìn)行清除處理[4]。此外，倘若咬傷或抓傷并未傷及到兒童大血管，那么傷口盡可能不予縫合或包扎。針對(duì)嚴(yán)重面部損傷或需縫合的大傷口，則可在清創(chuàng)消毒結(jié)束后先以免疫球蛋白，或者狂犬免疫血清對(duì)傷口做2h以上的浸潤(rùn)處理，隨后再縫合包扎。倘若傷口于深或過大，則置放引流條并給予破傷風(fēng)與抗生素治療，預(yù)防感染發(fā)生。

2.3 刺傷 一旦小兒為針、釘子或玻璃等較為銳利的危險(xiǎn)物品所刺傷，通常會(huì)有流血，但血量較少，概因傷口窄而深，在成功阻止大量流血的同時(shí)，也致使細(xì)菌難以排出，常引發(fā)炎癥。倘若小兒發(fā)生刺傷事件，傷口不拘大小，均有破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，因此務(wù)必謹(jǐn)記及時(shí)就醫(yī)。針對(duì)此類刺傷傷口的緊急處理，須將手洗干凈，確保使用器具經(jīng)過消毒，隨后才能擠壓傷口，確定有血液流出，而內(nèi)部細(xì)菌也會(huì)隨之排出。一旦用不潔凈的手或用具處理刺傷性傷口，很可能造成細(xì)菌侵入，最終出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

2.4 割傷 玻璃、刀具、剪刀以及其他鋒利器具都可能造成割傷，在被刀具割傷時(shí)，首先要選用清潔物品及時(shí)止血，隨后再以繃帶固定。倘若傷口一直流血不止、難以止住，就要通過直接壓迫的方法進(jìn)行止血，其步驟為：直接用手掌或手指對(duì)傷口進(jìn)行按壓，利用壓力阻止血液繼續(xù)流出，促使傷口處盡快凝成血塊，也可將干凈紗布?jí)悍笥趥谔庍_(dá)到止血目的。倘若手指割傷且流血嚴(yán)重，應(yīng)在受傷手指兩側(cè)動(dòng)脈處施壓，持續(xù)緊壓5～15min之后，通常情況下血可止住。倘若其他部位被利器割傷，就要采用加壓止血的辦法。如果依然無法成功止血，則建議使用橡皮筋將出血部位上端扎緊，以截?cái)嘌鳎R上將受傷兒童送至醫(yī)院接受專業(yè)處理。同時(shí)須注意，每次橡皮筋的扎緊時(shí)間在15分鐘以內(nèi)為宜，否則血流阻斷過久很可能造成肢體壞死。

2.5 擦傷 所謂擦傷，指的是兒童摔倒后擦破產(chǎn)生的傷口，僅限于表皮損傷，因此傷勢(shì)通常比較輕微，無需送至醫(yī)院就診，家庭治療即可滿足要求。針對(duì)損傷面積小且較淺顯的傷口，建議將酒精（紅藥水）或碘油涂抹于患處周圍皮膚，隨后取用干凈消毒紗布妥善包扎傷口。倘若家中不曾備有酒精或碘酒，則可用干凈的清水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，待清洗完畢后將抗菌軟膏涂抹在傷口、貼創(chuàng)可貼。倘若擦傷面過大，大量沙粒及污物沾于傷口處且無法自行清洗，或者傷口位于類似臉部等重要部位，或者受傷處出現(xiàn)腫脹、組織破碎、激烈疼痛以及流血不止等現(xiàn)象，此時(shí)建議立即送院就醫(yī)。如果傷口大且深，則須將患兒帶至外科進(jìn)行清創(chuàng)處理，同時(shí)應(yīng)針對(duì)破傷風(fēng)給予針劑注射[5]。

2.6 砸傷與擠傷 如果兒童在門縫內(nèi)被擠傷，或者被其他硬物砸傷，建議冷敷。注意當(dāng)發(fā)生門縫擠傷，同時(shí)傷口內(nèi)充血顯紫色時(shí)，極可能為骨折，須及時(shí)就醫(yī)；當(dāng)發(fā)生砸傷事件，傷口出繃帶不宜過緊，以免加重傷痛。

結(jié)語：

綜上所述，針對(duì)刺傷、裂傷、擠傷、動(dòng)物抓咬傷、割傷以及擦傷類常見外傷，倘若情況并不嚴(yán)重，簡(jiǎn)單的家庭處理即可滿足需要。

參考文獻(xiàn)

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[2]紀(jì)翠蓉，段蕾蕾，耳玉亮等.2014年全國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)兒童頭外傷就診病例分布特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（4）：527-530.

[3]楊云娟，金華忠，肖義澤等.云南省祿豐縣2006-2013年兒童動(dòng)物咬傷流行特征[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（9）：1118-1121.

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[5]繆惠潔，張育才.兒童公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)處置及轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2016，31（9）：677-680.