腹橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝分析

曾新忠

(江西省樂安縣中醫院，樂安 344300)

小兒腹股溝疝是小兒先天性發育異常[1]，其主要類型包括腹股溝斜疝、直疝，其中斜疝最常見。小兒腹股溝斜疝是疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出[2]，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，并進入陰囊，形成突出腫物。傳統手術在游離疝囊過程中會出現誤傷精索的情況[3]。腹橫紋小切口手術不但能減少術中出血量，還能減少復發率[4]，保護精索。本文回顧性分析我院2015年1月-2017年1月收治的小兒腹股溝疝男性患兒，應用腹橫紋小切口手術治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月-2017年1月收治的小兒腹股溝疝男性患兒85例，根據手術方法不同分為對照組與觀察組，其中42例患兒接受傳統手術治療，納入對照組；另43例患者接受腹橫紋小切口手術治療，納入觀察組。對照組患兒年齡 3-8歲，平均年齡（5.59±1.24）歲，單側31例，雙側11例。觀察組患兒年齡3-9歲，平均年齡（5.87±1.28）歲，單側 30例，雙側 13例。兩組患兒一般年齡、患側一般資料差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術前接受相同準確：行常規血液檢查、心電圖、胸全片、腹部B超，術前嚴格禁水、禁食。做好清腸工作，標記手術區域。對照組患兒接受傳統治療方法：基礎麻醉，患兒頭低足高仰臥位，充分暴露手術視野皮膚，消毒后，取患側恥骨上腹部做小切口。分離皮下組織，在精索前內側尋找灰白疝囊，切開疝囊前壁，探查內部情況，保護輸精管，橫斷后壁，游離疝囊，結扎。觀察組患兒接受腹橫紋小切口手術治療：麻醉及體位同對照組，取外環中上方腹部橫紋處橫行切開皮膚，開口1.5-2.5cm，使用兩把血管鉗交叉分離患兒皮下組織，直至腹外斜肌腱膜，然后淺層切口將恥骨結節外上方牽拉，充分顯露外環口，找到并打開疝囊，確認位置后將其推開，做好內縫扎。

1.3 評價指標 統計兩組患兒住院時間、手術時間、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本探究數據分析采用SPSS 20.00軟件，計量資料以均數（x±s）形式表示，t檢驗。計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間、住院時間比較 觀察組患兒手術時間長于對照組（P<0.05），住院時間少于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患兒手術時間、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患兒術后并發癥情況比較 觀察組患兒并發癥（切口線結反應、陰囊腫脹、陰囊血腫）發生率6.98%顯著低于對照組12.43%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥情況比較（%）

3 討論

小兒腹股溝斜疝主要以單側發病為主，少量患兒為雙側發病。單純發病主要由男孩右側睪丸下降較晚導致。有人[5]研究認為，小兒腹股溝斜疝主要并發癥是腸梗阻，可導致腸壞死，致使腸穿孔，有致死風險。小兒腹股溝斜疝以鞘狀突閉合障礙為發病基礎，鞘狀突主要通過內環處的腹膜返折，在胚胎發育第三個月開始出現[6]。鞘狀突形成與發展過程中出現障礙時，鞘狀突未能完全閉合，則可導致腹股溝斜疝。疝可自愈，臨床上一般見于內環口比較小，偶爾出現腹股溝包塊有自愈可能[7]。目前治療小兒腹股溝斜疝傳統手術方法主要有外環外疝囊高位結扎術、經腹股溝內環緊縮術。經腹股溝內環緊縮術在患側橫紋做切口，用手指沿腹股溝韌帶向內側向恥骨結節探查自外環穿出，適合疝囊處理不良時疝修復。傳統手術不受年齡限制，可以治療各種小兒腹股溝斜疝，切口隱蔽，不需要拆線。對于復發疝，傳統手術還可協助醫生判斷復發原因[8]，但術后會有明顯瘢痕，影響美觀。傳統手術將疝囊高位結扎后，如果患兒睪丸及精索沒有完全復位，會造成醫源性隱睪。隨著疝手術發展[9]，尤其是腹橫紋小切口手術已成為治療小兒腹股溝斜疝主要術式。腹橫紋小切口視野暴露及切口選擇非常重要。小兒腹股溝斜疝腹橫紋小切口手術引起腹腔容積較小，暴露問題成為手術成敗關鍵。為了給手術醫生保留充分操作時間，術前要給患兒灌腸，排空二便，術中盡可能充分保留術區。腹橫紋小切口手術選取臍正中切口或下緣切口，此法術中縫合較容易，能避免鉤掛大網膜，能有較好的美容效果。Murase等[10]研究認為，腹橫紋小切口術中腹膜褶皺問題是影響手術難度主要原因。本文研究結果顯示，觀察組患兒手術時間較長，住院時間較短；提示，腹橫紋小切口手術能減少小兒腹股溝斜疝住院時間，但手術時間較長。觀察組患兒并發癥發生率較低；提示腹橫紋小切口手術較傳統腹橫紋小切口手術能減少切口線結反應、陰囊腫脹、陰囊血腫并發癥，安全性較好。隨訪患兒家屬，發現對照組術后出現切口線結反應2例、陰囊腫脹3例、陰囊血腫4例。切口線結反應患兒在換藥后均痊愈出院，陰囊腫脹患兒抬高陰囊、硫酸鎂濕敷后腫脹情況顯著改善。陰囊血腫患兒均自行吸收消退。觀察組患兒術后出現陰囊氣腫在短期內吸收消失，術后患者沒有陰囊血腫、切口下積血、感染等并發癥。

綜上所述，腹橫紋小切口手術較傳統腹橫紋小切口手術效果優佳，能顯著減少住院時間，減少術后切口線結反應、陰囊腫脹、陰囊血腫術后并發癥，其安全性及有效性較好，值得推薦使用。