妊娠合并急性闌尾炎不同手術方式治療的效果評價

王鐘舟，周志梅

(1.江西省安?？h婦幼保健院，安福 343200；2.江西省安?？h中醫院，安福 343200)

急性闌尾炎作為妊娠期常見急腹癥之一，其首選治療方法為闌尾切除術[1]。該病可發生在妊娠的各個時期，隨著妊娠期機體各種生理變化的發生、子宮逐漸增大所致的闌尾位置改變，導致其臨床癥狀不典型，患者常不能得到及時、有效的診斷及治療，從而易引起腹腔感染，造成流產或早產，嚴重危及胎兒及母體的健康與安全[2]，因此，及時、有效的診療對妊娠合并急性闌尾炎患者的預后極為重要，是確保孕婦和胎兒生命安全的關鍵[3]。腹腔鏡手術及開腹手術是臨床上治療妊娠合并急性闌尾炎的常用手術方式，本研究通過回顧性分析上述兩種術式治療妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床效果，旨在為該病患者尋找最佳手術方式?，F報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年5月我院收治的妊娠早、中期合并急性闌尾炎患者43例，根據其手術方式的不同分為研究組（腹腔鏡手術）22例和對照組（開腹手術）21例。研究組年齡22-37（28.48±4.13）歲；孕周：＜12 周 9 例，12-28 周13 例。 對照組年齡在 20-38（28.91±5.27）歲；孕周：＜12周7例，12-28周14例。2組患者均為單胎妊娠，孕周≤28周，符合急性闌尾炎的診斷標準，并經彩超、實驗室檢查及術后病理證實，術前無發熱；排除妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠并發癥，心肺肝腎嚴重功能障礙及其他手術禁忌癥者。2組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組：給予腹腔鏡下闌尾切除術進行治?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管全身麻醉，麻醉藥物選用瑞芬太尼靜脈復合丙泊酚。早期妊娠者采用臍緣下為觀察孔，中期者觸摸腹部以明確宮高位置，在宮底和劍突做一長約1cm的切口為觀察孔，置入10mm Trocar，插入氣腹針，灌入二氧化碳（CO2）氣體，建立人工氣腹，壓力維持在10～12mmHg，再將腹腔鏡放入。用無損傷鉗對腹腔進行探查，沿盲腸結腸帶向下確定闌尾位置后，如闌尾顯露困難可用無損傷的鈍性鉗輕輕推開子宮，向前內側牽拉闌尾。經檢查確認為急性闌尾炎后，在腹腔鏡的引導下在臍部穿刺直徑為5mm的孔、右下腹穿刺直徑為10mm的孔，分別置入5mm、10mm Trocar。于右下腹Trocar置入抓鉗提起闌尾以顯露闌尾根部和盲腸壁，以超聲刀經臍部Trocar將闌尾系膜血管直接切斷，在闌尾根部行雙重套扎后直接切斷闌尾，放入取物袋并拖出。吸干腹腔內膿液，溫生理鹽水沖洗，放盡殘氣后關閉穿刺孔。對照組：給予傳統開腹手術?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉，麻醉藥物選用鹽酸羅哌卡因。取右下腹麥氏切口或剖腹探查切口，長約4-5cm，逐層切開皮膚下層，暴露腹膜，進入腹腔，尋找并切除病變的闌尾后，仔細沖洗術腔，縫合傷口。2組患者術后均予抗生素抗感染、黃體酮和硫酸鎂預防流產。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標：術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間；⑵并發癥發生情況：包括闌尾膿腫、切口感染、腸粘連、腹腔膿腫；⑶妊娠結局：包括早產、流產、畸胎。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。 P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標比較 研究組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較（x±s）

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 2組患者妊娠結局比較 2組患者術后隨訪均順利分娩，無流產和畸胎，研究組出現早產2例（9.09%）、對照組1例 （4.76%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科疾病，發病率相對較高，達0.1%-0.3%[4]。其發病率與子宮增大無關[5]，但妊娠時子宮不斷增大，闌尾的生理位置也隨之改變，呈向上、向外、向后移位，致使闌尾管壁充血、壓迫；同時子宮推移大網膜，使其對炎癥的包裹局限能力下降，病灶難以局限；另外，妊娠期雌孕激素升高，導致毛細血管通透性的增大。多種因素使得急性闌尾炎發生時病情發展速度難以控制，最終引發闌尾壞疽穿孔、急性彌漫性腹膜炎，對母嬰健康產生嚴重影響[6]。因此，及時診斷及治療對于妊娠合并急性闌尾炎患者具有極為重要的意義。

闌尾切除術是目前治療妊娠合并急性闌尾炎最為有效的方法。以往臨床上多采用常規開腹手術，但由于該術式難以完全對腹腔臟器予以探查，且子宮增大導致闌尾的解剖位置發生改變，導致不能全面系統分析患者腹痛的根本原因，手術操作具有一定的困難性[7]。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下闌尾切除術以創傷小、恢復快等優勢廣泛應用于臨床。腹腔鏡手術視野開闊，能夠對患者腹腔進行全面觀察，其特異性和靈敏性可達100%，從而能有效降低誤診以及漏診率[8]。研究表明，腹腔鏡手術治療妊娠合并闌尾炎具有切口小、手術時間短、術后康復快的特點，還能減少術后感染及腹腔鏡粘連的發生，降低了對胎兒的影響，患者及其家屬更易接受[9]。另有研究顯示，腹腔鏡的二氧化碳（CO2）氣腹對孕婦及胎兒并未產生短期及長期影響，具有較高的安全性[10]。本研究通過回顧性分析不同手術方式治療妊娠早、中期合并急性闌尾炎患者的臨床資料，結果發現研究組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術效果顯著優于傳統開腹手術。這可能與開腹手術操作相對復雜，使得手術時間、術后抗炎治療時間延長，導致了患者恢復慢、住院時間；而腹腔鏡手術損傷較小，很大程度上減少了患者所受的機械損傷，從而顯著降低患者術后疼痛感、加快胃腸道功能的康復。此外，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術者并發癥發生情況、妊娠結局與開腹手術者相比明顯改善，進一步說明腹腔鏡手術安全性更高，能有效減少并發癥；2組患者術后均順利分娩，無流產和畸胎，2組早產率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明腹腔鏡手術并不增加不良妊娠結局的發生。