纖維支氣管鏡術診治小兒呼吸道疾病作用及安全性分析

李建，張磊

(江西省兒童醫院，南昌 330006)

纖維支氣管鏡自上世紀60年代后期在臨床應用以來，現已成為診斷和治療成人呼吸系統疾病的有效方法和必要工具[1]。臨床研究發現，由于兒童尚未發育完全，個體氣道組織相對狹小，無法主動配合診治工作，導致纖維支氣管鏡診治兒童呼吸系統疾病在應用過程中受到了不同程度的限制[2，3]。近年來隨著醫學技術的進步和發展，纖維支氣管鏡也在不斷改進，并在結核病等多種呼吸道疾病的臨床診療中得到逐步應用和推廣，從而有效拓寬了兒科應用纖維支氣管鏡的范圍[4，5]。為了探討纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病的效果，探討行之有效的診治方案，本文以我院2016-2018年1月收治的小兒呼吸道疾病患兒463例為研究對象，就纖維支氣管鏡術診治小兒呼吸道疾病作用及安全性進行了探索，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2018年8月收治的小兒呼吸道疾病患兒463例作為研究對象，患兒男性289例，女性174例；年齡2個月-14歲，平均年齡(6.57±1.12)歲，其中年齡＜3個月患兒8例，3-6個月患兒116例，＞6個月-2歲患兒217例；＞2-6歲患兒98例，＞6歲患兒24例。全部患兒家屬均獲知情權。

1.2 方法 術前準備：給予患兒局部麻醉，術前30min肌注安定0.2mg/kg；阿托品0.02mg/kg；2%利多卡因2ml經咽喉部或鼻腔氧氣驅動噴霧麻醉8min后給予患兒吸氧支持。纖維支氣管鏡應用方法：⑴基本操作，結合患兒體重、年齡合理選擇適宜類型的纖維支氣管鏡或復合電子支氣管鏡，采用麻醉和入鏡同時操作模式實行氣管內黏膜表層局部麻醉。⑵支氣管異物鉗取，結合患兒異物種類、鄰近組織情況科學選擇處理方法，比如燈帽、骨片等應選擇鱷齒鉗；氣球、塑料碎片等異物應選擇鋼絲鉗；糊狀、粉末狀異物應采用多部位、多次生理鹽水灌洗清除；對于黃豆、花生等表面光滑類異物應選擇網狀套籃。支氣管肺泡灌洗治療，若患兒存在肺部病變應在病變葉開口處行支氣管肺泡灌洗，體重≤20kg者灌洗量為1ml/kg，灌洗2次；體重＞20kg者灌洗量為20ml/次，負壓抽吸。灌洗后收集的肺泡灌洗液應送檢，進行病原學檢驗。對于肺膿腫、肺不張等感染性呼吸道疾病患兒，可采用毛刷或活檢鉗清除膿苔和肉芽后，用溫生理鹽水(0.5ml/kg)對感染部位進行多次沖洗，注入腎上腺素(1：10000)預防藥物過敏。在分泌物黏液阻塞局部注入沐舒坦和替硝唑；對于喘息性疾病或是支原體感染類疾病患兒宜使用布地奈德；對于肺結核或支氣管內膜結核患兒宜采用異煙肼完成相關性治療。支氣管活檢，采用毛刷蘸取支氣管黏膜，采集標本送往實驗室完成細胞學和病原檢查，對于滲血者可采用冰生理鹽水予以患者局部止血處理。

2 結果

2.1 患兒纖維支氣管鏡術診斷和疾病類型分析根據纖維支氣管鏡檢結果可知，463例小兒呼吸道疾病患兒中單純炎性改變252例，占比54.43%，詳見表1。

表1 463例小兒呼吸道疾病患兒纖維支氣管鏡術診斷和疾病類型分析[n(%)]

2.2 并發癥發生事件分析 463例行纖維支氣管鏡術診治患兒共計123例出現術后或術中一次性并發癥，發生率26.57%，程度較輕。術中常見的并發癥類型為低氧血腫；術后常見的并發癥類型為刺激性咳嗽、一過性發熱，詳見表2。其中44例患兒出現2種或2種以上類型的并發癥，2例患兒由于術中持續性低氧血癥終止操作，未見低血壓、呼吸抑制、氣胸、心律失常、麻醉過敏、心跳驟停等嚴重并發癥。

表2 463例行纖維支氣管鏡術診治患兒并發癥發生情況分析[n(%）]

3 討論

隨著纖維支氣管鏡在臨床的逐步應用和推廣，兒科醫師發現采用纖維支氣管鏡診療兒童呼吸道疾病能夠有效彌補傳統影像學診斷兒童呼吸系統病癥中的不足，為醫師臨床診療兒童支氣管異物、肺不張等呼吸道常見疾病提供全新的思路。臨床中采用纖維支氣管鏡術這了小兒呼吸道疾病具有成像直觀、靈活、安全的顯著特點，尤其是在氣管異物治診治中可充分利用其具有的可彎曲、材質柔軟特點，減輕患兒異物取出痛苦，有利于醫師深入硬質鏡無法抵達的深部支氣管或上葉準確檢查，并成功取出異物，為醫師對癥治療提供可靠的參考依據。有報道顯示，纖支鏡經支氣管灌洗可有效增強呼吸道滅菌效用，清除局部痰液，維持患兒呼吸道通常，糾正缺氧癥狀，達到病灶凈化、膿液清除的治療目的[6]。本文共計127例異物患兒，大多數患兒經過纖維支氣管鏡術診治后均成功取出異物，僅有1例患兒在異物取出過程中卡在聲帶處，經全身麻醉后利用硬質鏡順利取出。相關報道顯示，隨著纖維支氣管鏡術技術在兒科應用水平的不斷提高，有效彌補了傳統影像學檢查在多種兒童呼吸道疾病診斷中的缺陷，對臨床準確診斷小兒呼吸道疾病類型發揮著積極的作用[7]。

有學者采用纖維支氣管鏡術對16例呼吸道疾病患兒診治后發現，采用纖維支氣管鏡對呼吸道疾病進行檢查能夠有效診斷患兒疾病類型，明確肺炎、肺不張、肺出血等具體病癥情況，16例患兒除1例雙肺彌漫出血患兒家屬放棄搶救死亡外，剩余15例患兒經過診治后無需氣管插管機機械通氣治療，均治愈出院，有效縮短了患兒肺炎、肺不張等呼吸道疾病病程，療效肯定，治療安全性可靠[8]。結合本文研究結果可知，經過纖維支氣管鏡術診治準確檢出炎癥、內膜結核、異物、瘤性阻塞、上氣道咳嗽等多種呼吸道疾病類型，明確了患兒病因，有利于醫師對癥治療，對患兒術后盡快康復發揮著積極的作用。在治療過程中及術后未見嚴重并發癥事件發生，常見的并發癥類型包括低氧血癥、術后一過性發熱、咽部不適或疼痛等，經對癥處理后患兒均康復出院，安全性良好。

綜上所述，纖維支氣管鏡術可有效確診炎性病變、異物、息肉、瘤性阻塞、肺含鐵血黃素沉著癥、氣管狹窄、氣管軟化等小兒呼吸道疾病，為醫師臨床科學制定后續治療方案提供有力參照，無重癥并發癥事件發生，安全性可靠，預后良好，因此具有重要的臨床應用價值。