冠心病患者血清膽紅素水平與病情嚴重程度的相關性分析

王新杰，袁向陽

(1.江西省九江市濂溪區人民醫院心血管內科，九江 332005；2.江西省九江市第一人民醫院心內科，九江 332005)

冠心病是臨床最常見的一種心血管疾病，其發生及發展與吸煙[1]、肥胖、高血壓等因素有關，但仍有30%左右患者的病因尚未明確，進一步明確未知病因對冠心病的防止有重要意義。學者研究發現[2-4]，血清中的膽紅素與冠心病呈負相關性，與冠心病嚴重程度的報道在國內少見。因此，本文選取我院2016年7月-2018年6月收治冠心病患者，在入院后檢測患者的血清膽紅素水平，應用統計學方法分析其相關性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月-2018年6月收治冠心病患者120例，男64例，女56例，年齡 45-74 歲，平均年齡（68.59±2.67），病程 1-8 年，平均病程（7.87±1.98）年，納入病例組。診斷標準：所有患者均滿足美國心臟病協會標準。另在同期選取120例體檢健康的受試者，男65例，女55例，年齡 45-74 歲，平均年齡（68.59±2.67），納入對照組。兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：⑴病案信息完整患者；⑵家庭病史清楚的患者；⑶知情同意患者；⑷接受治療的患者；排除標準：⑴心臟病患者；⑵嚴重肝腎功能不全的患者；⑶紅斑狼瘡患者；⑷合并各種惡性腫瘤的患者。

1.2 方法 治療方法：病例組患者口服阿托伐他汀（生產企業：輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20051407）治療，20mg，1 次/d。 問卷調查法：自制調查問卷，調查患者年齡、性別、飲酒、吸煙、糖尿病、高血壓等情況。生化指標檢測：患者入院24h抽取靜脈血3ml，采用終點重氮法檢測患者的血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），血脂水平檢測使用終點滴定法檢測，相關試劑購于上海生物有限公司。病例組亞組分組方法：根據冠狀動脈病變情況進行分組，1支病變36例，納入輕度組；2~3支病變40例，納入中度組；3支以上病變44支，納入重度組。判斷方法：用藥前由2名經驗豐富工作人員使用冠內及體表心電圖檢查患者冠脈損傷情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件統計分析，計量資料以均數±，標準差（x±s）形式表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，相關性分析采用Pearson相關，多因素分析采用多因素Logistic回歸。檢驗水準以P<0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標比較 病例組患者TBIL、DBIL、IBIL、TC 水平低于對照組（P<0.05），LDL-C、TG水平高于對照組（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標比較（x±s）

2.2 不同冠狀動脈病變支數亞組血清膽紅素水平比較 TBIL、DBIL、IBIL水平由高到低依次是輕度組、中度組、重度組，且3組患者的TBIL、DBIL、IBIL水平比較有差異（P<0.05）。見表2。

表2 不同冠狀動脈病變支數亞組血清膽紅素水平比較（x±s）

2.3 冠心病患者TBIL、DBIL、IBIL水平相關性分析冠心病患者的TBIL與DBIL及IBIL水平呈正相關，DBIL與IBIL水平呈正相關，見表3。

表3 冠心病患者TBIL、DBIL、IBIL水平相關性分析

2.4 冠心病多因素Logistic回歸分析 糖尿病、高血壓、吸煙、TBIL、IBIL是冠心病的獨立危險因素（P<0.05），TBIL、IBIL與冠心病發生為獨立負相關，DBIL與冠心病發生未見明顯相關性，見表4、5。

表4 多因素Logistic回歸類別自變量賦值情況

3 討論

膽紅素是機體內源性抗氧化劑之一[5]，與冠心病的發生及發展密切相關，但詳細的病理及生理發生機制尚未完全明確[6-8]。任彬誠等[9]研究發現，血清膽紅素保護機制主要涉及到抑制體內低密度脂蛋白氧化修飾，當膽紅素與白蛋白結合后能自由進入血管壁，從而起到抗氧化、抗炎癥的作用，防止動脈粥樣硬化進程。李永斌等[10]通過比較研究發現，冠心病患者的血清膽紅素水平顯著低于正常人，且血清膽紅素濃度與白細胞的活性有關，從而認為血清膽紅素的保護機制涉及到炎癥反應。毛隴軍等[11]研究證實，血清膽紅素水平及直接膽紅素水平隨著患者機體C反應蛋白水平的升高而降低，提示膽紅素的抗動脈硬化作用與抗炎作用有關。此外，亦有研究證明[12-15]血清膽紅素水平與高血壓、心功能不全等心腦血管疾病密切相關，能為診斷除冠心病外其他心腦血管疾病提供新思路。

表5 多因素Logistic回歸結果

本文研究結果顯示，病例組患者TBIL、DBIL、IBIL、TC 水平較低，LDL-C、TG 與正常人相近，比較無差異，提示冠心病患者血清膽紅素水平低于正常人。不同病情程度冠心病患者的血清膽紅素水平比較結果發現，病情越嚴重的患者膽紅素水平越低，且冠心病患者血清膽紅素指標TBIL、DBIL、IBIL水平均呈正相關。多因素分析結果發現，糖尿病、高血壓、吸煙、TBIL、IBIL是冠心病的獨立危險因素，TBIL、IBIL與冠心病發生為獨立負相關，DBIL與冠心病發生未見明顯相關性；提示，血清膽紅素水平與冠心病發生及發展密切相關，其水平越低，病情越嚴重，同時合并糖尿病、高血壓愛吸煙患者的更易發生冠心病。

綜上所述，冠心病患者血清膽紅素水平與病情程度有關，水平越低，患者的病情越嚴重，可成為評價預后的重要指標。