足月胎膜早破改良縮宮素引產方法對妊娠結局的影響

曾曉明，沈婷

(江西省婦幼保健院，南昌 330006)

足月胎膜早破指≥37周妊娠臨產前胎膜破裂，其主要并發癥是感染，破膜至胎兒娩出的時間越長，發生絨毛膜羊膜炎的風險越大，進而導致母體的產褥感染、新生兒感染等。目前，足月胎膜早破2-12h未臨產者一般使用縮宮素引產，但是如何實施縮宮素引產存在爭議，我院自2017年1月始采用改良縮宮素引產方法，延長單次催產素點滴時間，減少催產素點滴次數，對降低絨毛膜羊膜炎有一定積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月我院收治的足月妊娠胎膜早破縮宮素引產的產婦作為研究對象。2016年1月1日-2016年12月31日采用傳統方法催產素引產的1160例產婦設為對照組；2017年1月1日-2017年12月31日采用改良催產素引產方法的1236例產婦設為觀察組。納入標準：單胎、頭位、足月，胎膜早破大于2h未臨產，無剖宮產指征，無催產素引產禁忌，無產科合并癥及并發癥。對照組孕婦平均年齡（28.5±2.7）歲、胎兒體重平均（3515±496）g，觀察組孕婦平均年齡（28.7±3.1）歲、胎兒體重平均（3482±516）g，兩組孕婦年齡、胎兒大小比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 胎膜早破診斷標準：臨產前孕婦感覺陰道內有尿樣液體流出而無腹痛等產兆；陰道窺器暴露見羊水自宮頸口流出或后穹窿較多積液；陰道流液pH＞7；或陰道流液干燥片檢查見羊齒狀結晶[1]。急性臨床絨毛膜羊膜炎的主要表現為孕婦體溫升高 （體溫≥37.8℃）、脈搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宮底有壓痛、陰道分泌物異味、外周血白細胞計數升高（≥15×109/L或核左移）。孕婦體溫升高的同時伴有上述2個或以上的癥狀或體征可以診斷為臨床絨毛膜羊膜炎[2]。

1.3 方法 對照組采用傳統催產素引產方法：催產素2.5IU加入乳酸鈉林格注射液500ml，從8滴/min開始，每次增加4滴，直至出現有效宮縮，最多不超過40滴/min，一次最長使用時間為8-10h。未臨產者于次日重復上述方法，連續使用2-3次未臨產者視為引產失敗；觀察組采用改良催產素引產方法：催產素的配制方法、調整滴速方法同傳統方法，但延長單次催產素點滴時間，減少催產素點滴次數。每次最長時間延長為12-14h，再次評估宮頸條件，如宮頸不成熟則視為引產失敗，如宮頸成熟則次日重復上述方法1次，使用1-2次未臨產者視為引產失敗。比較2組患者的分娩方式及發生母兒并發癥。

1.4 統計方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，數據對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較 兩組剖宮產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組母兒并發癥比較 觀察組絨毛膜羊膜炎的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后出血、新生兒窒息發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組母兒并發癥比較[n（%）]

3 討論

足月胎膜早破的主要并發癥是感染，有學者對足月胎膜早破 的孕婦行胎盤胎膜組織病理檢查，發現在未出現臨床感染癥狀時，已有部分孕婦出現絨毛膜羊膜炎[2]。有研究顯示：胎膜早破合并羊膜炎與足月新生兒感染及其并發癥之間存在十分明顯的相關性[3]。胎膜早破的診斷與處理指南(2015)指出，孕婦無剖宮產指征者，在破膜后2-12h內未臨產應積極引產，可以降低絨毛膜羊膜炎風險[4]。因此，如何對足月胎膜早破的孕婦積極引產，從而減少足月胎膜早破的并發癥，是值得產科醫生探討的問題。

既往足月胎膜早破的引產方式存在爭議，有學者認為，對宮頸成熟的胎膜早破患者可以給予縮宮素引產，對宮頸不成熟的胎膜早破患者應給予控釋地諾前列酮陰道栓引產[5]。然而最新的指南顯示，前列腺素制劑用于胎膜早破孕婦引產時，臨床效果與縮宮素引產相似，但會增加感染可能[6]。故本文的足月胎膜早破病例引產方式全部采用催產素引產。隨著破膜時間延長，絨毛膜羊膜炎及母體產褥感染的風險會顯著增加，故而，縮短破膜至胎兒娩出的時間，是減少感染的關鍵。新產程標準及處理的專家共識（2014）指出，破膜后至少給予12-18h催產素靜脈滴注，才可診斷引產失敗[7]，故而本文試驗組改良縮宮素引產方法，將單次催產素點滴時間延長至12-14h，如宮頸不成熟則診斷為引產失敗，如宮頸成熟則次日重復催產素點滴1次，較傳統催產素引產方法，縮短了破膜至胎兒娩出的時間1-2d，也不違背專家共識的引產失敗診斷標準。本文觀察組（改良縮宮素引產方法組）絨毛膜羊膜炎的發生率明顯低于對照組 （催產素引產方法組），差異有統計學意義（P＜0.05），證實了我院改良縮宮素引產方法可以減少足月胎膜早破感染的發生；同時觀察組與對照組剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明該方法不會因減少催產素點滴次數而導致剖宮產率上升，也不會因延長單次催產素點滴時間導致增加新生兒窒息率、產后出血率。

總之，我院采用的改良縮宮素引產方法，通過延長單次催產素點滴時間，減少催產素點滴次數，縮短了破膜至分娩的時間，減少了感染的發生，且不會增加剖宮產率及其他不良妊娠結局的發生率。