90例早產極低體重兒初乳口腔涂抹的分析

周錦龍，唐文燕

(江西省婦幼保健院新生兒科，南昌 330006)

低體重兒指新生兒出生1h內體重<2.5kg，而極低體重兒指新生兒出生1h內體重<1.5kg，以早產兒多見，導致低體重兒出現的原因可能與懷孕后母體營養不良、妊娠期疾病、產婦年齡、生產次數、母體健康狀態、飲食習慣不良等因素有關[1，2]。極低體重兒相較于正常體重新生兒皮下脂肪分布少、皮膚保溫能力較差、機體呼吸及代謝功能均較弱，消化道功能發育不成熟，新生兒吮吸、吞咽功能均不協調，多無法經口進食，而延遲的母乳喂養導致新生兒不能及時從母乳中攝取免疫活性物質與細胞因子，導致新生兒免疫力下降[3，4]。因此如何讓極低體重兒在出生后早期可得到母乳保護成為研究熱點。我院于2017年1月-2018年1月對90例胎齡27-32周早產極低體重兒，行初乳口腔涂抹，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月在我院出生的90例胎齡27-32周之間早產極低體重兒，按照隨機數字表法將患兒劃分為2組，包括干預組與對照組各45例，干預組：男25例，女20例，胎齡范圍：27-32 周，平均為(29.3±1.0)周，出生時體重在 1000g-1490g，平均為(1250.3±50.8)g；出生后Apgar評分平均為(8.4±1.0)分。對照組：男24例，女 21例，胎齡范圍：27-32周，平均為(29.8±0.9)周，出生時體重在1000g-1490g，平均為(1259.5±50.5)g；出生后Apgar評分平均為(8.1±0.9)分。 兩組患兒一般資料結果比較無統計學意義，P>0.05。納入標準：研究取得患兒家長同意；均為胎齡27-32周早產兒；出生時體重均<1.5kg。排除標準：排除合并嚴重疾病的新生兒；排除出生后1周內死亡新生兒；需排除母親合并傳染性疾病、癌癥等無法進行母乳喂養的新生兒。

1.2 方法 干預組在對照組護理基礎上結合初乳口腔涂抹：⑴護士為家屬進行宣教，包括初乳采集注意事項，產后24h內則開始為產婦提供規律泵奶，收集產婦初乳，采用專用儲奶袋儲存，貼好標簽，立即冷藏保存，有效期為24h，護士接收母乳后核對患兒信息，確認儲奶袋標簽信息與患兒手腕帶信息完全一致后準備口腔涂抹[5]。⑵涂抹過程：操作前護士需嚴格遵循7步洗手法洗手，取出儲奶袋后使用1ml無菌注射器抽取0.2ml的初乳，在常溫下放置5min后采用低負壓吸出患兒口腔分泌物，去除注射器針頭后沿一側口角將初乳送入患兒口中，每日涂抹時可交替經左側、右側口角注入初乳；注射器頭置于黏膜與牙齦之間，緩慢注射，時間>20s[6]。需注意的是在口腔涂抹初乳前、中、后密切關注患兒生命體征變化，觀察心率、呼吸、血壓等，每隔4h為患兒進行一次口腔涂抹，連續7d，記錄每一次涂抹時間與次數。對照組：常規院內護理，包括皮膚護理、保溫護理、采用腸內營養護理、常規吸氧、積極預防感染發生等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒喂養效果（開始腸內營養、開始經口喂養、達到全腸道營養時間）、住院用時、干預3周后評估喂養成效（最初5min內攝入奶量與醫囑奶量的比值）、喂養效率（每分鐘內患兒經口攝入的奶量）、喂養后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（x±s）差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒開始腸內營養、開始經口喂養、達到全腸道營養、住院用時 干預組患兒開始腸內營養、開始經口喂養、達到全腸道營養、住院用時均短于對照組，P<0.05。見表1。

表1 比較2組患兒開始腸內營養、開始經口喂養、達到全腸道營養、住院用時(n=45，d)

2.2 評估兩組患兒喂養效率、喂養成效 干預3周后評估發現干預組患兒喂養效率、喂養成效均優于對照組，P<0.05。見表2。

表2 評估兩組患兒喂養效果(n=45，例)

2.3 評估兩組并發癥發生情況 干預組患兒喂養后并發癥發生率低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 比較兩組并發癥發生情況(n=45，例)

3 討論

早產極低體重兒身體各器官機能、系統均未發育成熟，患兒胃腸道消化能力較弱，早期喂養不耐受幾率較高，早期喂養后易出現嘔吐、腹脹等。而臨床治療重點則多關注腸內喂養與經口喂養方面，鼻飼是早期腸內營養方式，但長期鼻飼可能對早產兒造成多種問題，因此早期解決早產兒經口喂養問題非常重要[7]。母乳所含營養成分與是否早產有關，早產母乳的營養價值和生物學功能更適合早產兒的需求[8]。國外研究發現早產母乳中的宏量營養素，尤其是蛋白質含量并非一成不變，不同孕周的母親或同一母親在不同泌乳期乳汁中蛋白質含量均存在明顯差別[9]。初乳涂抹口腔尚未形成統一的標準，各文獻報道中差異較大[10-12]，開始時間多集中在48-96h，涂抹頻率多為2-4h每次，涂抹持續時間從生后48h到開始經口喂養，涂抹用量多為每側0.1ml，兩側共0.2ml。

文章研究結果表明干預組患兒開始經口喂養、達到全腸道營養、開始腸內營養、住院用時均短于對照組，P<0.05。研究結果表明干預組患兒喂養效率、喂養成效均優于對照組，P<0.05。分析原因發現，初乳口腔涂抹概念最早出現在2009年，指在極低體重兒出生后48h內使用少量初乳涂抹在早產兒口腔黏膜上，每隔4h涂抹1次。其作用機制尚不明確，但有學者提出可能與3種作用機制有關，包括：⑴初乳中含有多種細胞因子，當使用初乳涂抹口腔后，初乳可刺激新生兒口咽部淋巴上皮細胞合成免疫活性物質，以提高早產兒機體免疫功能[13]；⑵因初乳中含有多種免疫因子、生長因子、乳鐵蛋白等，其中sIgA因子可直接抑制病原體附著在消化道上，降低敗血癥發生幾率；乳鐵蛋白可幫助調節免疫力，此外乳鐵蛋白具有一定抗菌作用，可滿足新生兒機體生長發育所需營養需求，促進調節胃腸道消化功能，降低腹瀉發生率[14]；⑶此外口腔涂抹初乳過程中可刺激早產兒產生吞咽動作，在吞咽過程中可將少量初乳中的免疫因子送入胃腸道，促進腸道淋巴組織激活。研究結果表明干預組患兒喂養后并發癥發生率低于對照組，P<0.05；均未發生新生兒壞死性小腸結腸炎，此外干預組患兒新生兒肺炎發生率較低，分析原因發現，新生兒壞死性小腸結腸炎發病機制與感染、炎性因素、多種原因導致的腸道缺氧、缺血等有關。而初乳中含有的SIgA、乳鐵蛋白等免疫成分可在腸道與呼吸道形成保護屏障，降低細菌附著率，杜絕病原體侵入，保護腸道功能及呼吸道黏膜，降低肺炎發生率[15]。

綜上所述，采取初乳口腔涂抹可縮短早產極低體重兒經口喂養用時，降低喂養并發癥，促進康復。