側(cè)臥位引流后行負(fù)壓吸痰對氣管插管新生兒排痰的影響

鐘海莉

(江西省贛州市婦幼保健院，贛州 341000)

NICU新生兒氣管插管護(hù)理重點是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢[1]。負(fù)壓吸痰是清除呼吸道分泌物的常用手段。由于負(fù)壓吸痰是介入操作，有時為了防止痰痂阻塞，會向氣管內(nèi)滴入濕化液，氣道沖洗，凡此種種往往導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)紺、經(jīng)皮血氧飽和度[Sp(02)]下降等缺氧癥狀，甚至增加感染的機(jī)會[2]。為尋找更適合新生兒氣管內(nèi)排痰的方法，我院NICU護(hù)理組從2015年1月開始負(fù)壓吸痰的探索和改進(jìn)工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2017年1月-12月收入我院NICU的呼吸衰竭新生兒102例納入研究，均經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣，入院日齡1.5h-22d。隨機(jī)將102例新生兒分為2組，每組51例。觀察組肺透明膜病17例，新生兒肺炎10例，新生兒窒息并顱內(nèi)出血6例，持續(xù)性肺動脈高壓4例，新生兒氣胸、缺氧缺血性腦病、腹部手術(shù)后、破傷風(fēng)各3例，胎糞吸入綜合征、慢性支氣管肺發(fā)育不良各1例；對照組肺透明膜病15例，新生兒肺炎8例，新生兒窒息并顱內(nèi)出血7例，持續(xù)性肺動脈高壓5例，新生兒氣胸、缺氧缺血性腦病、腹部手術(shù)后、破傷風(fēng)各3例，胎糞吸入綜合征2例，膈疝、慢性支氣管肺發(fā)育不良各1例。2組病種構(gòu)成無統(tǒng)計意義（P>0.05）；2組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均根據(jù)病情需要吸痰，吸引負(fù)壓<13.3kPa。觀察組吸痰方法：吸痰前先翻身、叩背2-5min，使患兒保持側(cè)臥位10-15min體位引流后吸痰。對照組吸痰方法：翻身、叩背后立即吸痰。2組吸痰均由同一組人員操作完成。

吸痰前后均氧氣吸入1-2min；2組濕化器溫度以35℃-36℃為宜；2組吸痰管插入長度不超過患兒鼻尖到耳垂的距離。吸痰時間不應(yīng)超過15s/次，連續(xù)吸痰不超過3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組吸痰間隔時間、吸痰效果、不良反應(yīng)和并發(fā)癥。吸痰效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級，優(yōu)秀數(shù)加良好數(shù)除以總數(shù)為優(yōu)良率。評價標(biāo)準(zhǔn)[3]見表1。

表1 吸痰效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件包SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組吸痰效果比較 觀察組吸痰間隔時間（3.52±1.46）h 明顯長于對照組(1.86±1.21)h（t=6.252，P<0.05）；吸痰效果優(yōu)良率94.12%明顯高于對照組76.47%（χ2=6.331，P<0.05）。 見表 2。

表2 2組吸痰效果的比較(例)

2.2 2組不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較 觀察組在負(fù)壓吸痰期間發(fā)生的刺激性嗆咳、紫紺（窒息）、氣道損傷、呼吸道感染、肺不張、堵管等不良反應(yīng)和并發(fā)癥均明顯低于對照組（P均<0.05）。見表3。

3 討論

保持呼吸道通暢是行機(jī)械通氣的呼吸衰竭患兒護(hù)理重要內(nèi)容之一。負(fù)壓吸痰是保持呼吸道通暢的常用護(hù)理方法，負(fù)壓吸痰時機(jī)和熟練的吸痰技巧是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵。常規(guī)吸痰，首先將患兒翻身、拍背后立即進(jìn)行吸痰操作，這樣常導(dǎo)致患兒缺氧、發(fā)紺，甚至窒息等；同時由于去痰痂的要求，常常會向氣管內(nèi)滴入濕化液或進(jìn)行氣道沖洗，這無疑加大了不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。近幾年的研究表明，吸痰、滴入濕化液或進(jìn)行氣道沖洗可導(dǎo)致經(jīng)皮血氧飽和度下降、肺表面活性物質(zhì)丟失，有增加感染和肺不張之虞[4]。為探討更高效的新生兒氣管內(nèi)排痰方法，我院NICU從2015年1月開始在加用濕化器的基礎(chǔ)上，對氣管插管的新生兒吸痰方法進(jìn)行改進(jìn)，吸痰前先翻身、叩背2-5min，使患兒保持側(cè)臥位10-15min體位引流后吸痰，吸痰時不做常規(guī)氣管滴液或沖洗，并與常規(guī)組對照。本研究結(jié)果顯示，觀察組吸痰間隔時間明顯長于對照組；吸痰效果優(yōu)良率94.12%明顯高于對照組76.47%（P<0.05）。觀察組在負(fù)壓吸痰期間發(fā)生的刺激性嗆咳、紫紺（窒息）、氣道損傷、呼吸道感染、肺不張、堵管等不良反應(yīng)和并發(fā)癥均明顯低于對照組（P均<0.05）。這主要是通過翻身、叩背和側(cè)臥位10-15min后，呼吸道深部痰液都引流到肺門部，方便抽吸，提高了吸痰效率。所以側(cè)臥位10-15min后行負(fù)壓吸痰能有效地穩(wěn)定患兒的血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)患兒對吸痰的耐受性。這與文獻(xiàn)[5]報道一致。當(dāng)然搶救患兒時，就沒有必要側(cè)臥位10-15min后行負(fù)壓吸痰。

表3 2組出現(xiàn)吸痰不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較[n(%)]

在體位引流后行負(fù)壓吸痰時要注意以下幾點：

3.1 按需吸痰，遵循吸痰原則 因為過多的插管吸痰反而會增加呼吸道分泌物，所以不提倡定時吸痰[6]。本研究均應(yīng)按需吸痰。吸痰應(yīng)遵循“由淺至深、先口后鼻”的原則；吸管的直徑不超過氣管直徑的三分之二。

3.2 吸痰前后均應(yīng)給氧 由于翻身、叩背、吸痰均會影響、甚至中斷機(jī)械通氣，致使患兒動脈血氧飽和度下降，所以在吸痰前給患兒吸入高濃度氧1-2min，補充氧貯備，從而避免吸痰發(fā)生窒息和缺氧。吸痰完畢，及時吸入高濃度氧2-3min，以恢復(fù)正常動脈血氧飽和度。

3.3 使用濕化器，并使溫度保持在35℃-36℃。防止痰液黏稠，引起吸痰困難；也要防止痰液稀薄過度，不易吸出。

3.4 嚴(yán)格無菌操作 操作人員必須遵循無菌操作有規(guī)則，做好基礎(chǔ)護(hù)理，清潔口腔，及時擦拭口腔內(nèi)分泌物，避免誤吸。在吸痰時，應(yīng)2人密切配合，一人負(fù)責(zé)拍背，一人負(fù)責(zé)插管，吸痰時間不應(yīng)超過15s/次，連續(xù)吸痰不超過3次。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%，停止吸痰，迅速連接呼吸囊加壓通氣，待血氧飽和度重回90%-95%以上后再次吸痰[7]。