小劑量右美托咪定聯合芬太尼和異丙酚用于無痛膀胱鏡檢術的觀察

羅曉東

(江西省南昌市結石病專科醫院麻醉科，南昌 330000)

膀胱鏡檢術是泌尿外科常用的診斷和治療手段，傳統的膀胱鏡檢術多在局麻下操作，但患者耐受性差，易出現生理或心理的應激反應，有的患者甚至因懼怕檢查而延誤診斷[1]。無痛膀胱鏡檢查可為患者提供適度的鎮靜及鎮痛，減輕患者的痛苦和焦慮恐懼感。目前多采用異丙酚靜脈麻醉進行無痛膀胱鏡檢術，但此種麻醉方法易引起呼吸循環抑制。右美托咪定為目前臨床上應用的一種α2受體激動劑，因其具有鎮靜、鎮痛且無呼吸抑制等優點[2，3]，在臨床上應用越來越廣，本研究擬評價其用于無痛膀胱鏡檢術診療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2018年6月在我院靜脈麻醉下行無痛膀胱鏡檢術患者80例，年齡35-65歲，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。排除標準：中樞神經系統疾病、高血壓病、心臟病、呼吸系統疾病、肝腎功能異常等。將80例患者隨機均分為2組：小劑量右美托咪定組(D組)和對照組(C組)，每組40例。

1.2 方法 患者入室后常規監測血壓、心電圖和脈搏氧飽和度，面罩吸氧，氧流量控制在4-6L/min。D組術前15min靜脈泵注右美托咪啶 （批號：11162023，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）負荷劑量0.6μg/kg， 繼而以 0.2μg·kg-1·h-1速率維持至術畢，C組給予等容量生理鹽水。負荷劑量輸注完畢后兩組均靜脈注射芬太尼1μg/kg，然后緩慢推注異丙酚，待患者睫毛反射消失后開始進行膀胱鏡檢查。術中患者若出現肢體活動等反應，則適量追加異丙酚。檢查結束后將患者推至蘇醒室，繼續面罩吸氧至患者清醒。

記錄患者麻醉誘導前（T0）、誘導后2min、鏡檢5min 及術畢清醒（T1-T3）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、OAA/S 及 Ramsay鎮靜評分；同時記錄患者的異丙酚用量、麻醉誘導（給藥至睫毛反射消失）時間、蘇醒（停藥至第一次呼之睜眼）時間及不良事件[舌后墜、呼吸抑制、心動過緩（心率<60次/min）、低血壓（血壓低于基礎血壓的20%）、體動反應、惡心及嘔吐]發生情況。

1.3 統計處理 所有數據結果應用SPSS 20.0進行統計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量設計的資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與C組比較，D組麻醉誘導時間縮短，異丙酚用量減少（P<0.05）；年齡、體重、手術時間及麻醉蘇醒時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

與C組比較，D組T1-T2時HR及OAA/S評分降低，MAP及 Ramsay鎮靜評分升高 （P<0.05），SpO2差異無統計學意義（P>0.05）；與 T0比較，T1-T2時D組HR及OAA/S評分降低，Ramsay鎮靜評分升高，C 組 MAP 降低（P<0.05），見表 2。

與C組比較，D組患者術中低血壓、體動反應、舌后墜及呼吸抑制發生率降低（P<0.05），心動過緩、惡心及嘔吐發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表 3。

3 討論

臨床上應用右美托咪定1μg/kg?？沙霈F低血壓和心動過緩等副反應[4，5]。因此本研究以丙泊酚復合芬太尼為對照組，實驗組加用小劑量右美托咪定負荷劑量 0.6μg/kg， 繼而以 0.2μg·kg-1·h-1速率維持至術畢。研究結果顯示，與C組比較，D組患者麻醉誘導時間縮短，異丙酚的用量減少，提示右美托咪定與丙泊酚有協同作用。有研究顯示全麻誘導時靜脈注射右美托咪定0.4μg/kg可使丙泊酚用量減少8%-14%[6]，與本研究結果相一致。

表1 兩組患者一般資料各指標、手術時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間及異丙酚用量的比較(n=40，x±s)

表2 兩組患者圍術期血流動力學及鎮靜效應的比較(n=40，x±s)

表3 兩組患者不良事件發生情況的比較（%，n=40）

本研究結果顯示，與C組比較，D組T1-T3時HR及OAA/S評分降低，MAP及Ramsay鎮靜評分升高，提示小劑量右美托咪定聯合芬太尼和異丙酚用于無痛膀胱鏡檢術較單用芬太尼和異丙酚血流動力學更穩定，鎮靜效果更確切，且術中未出現明顯的呼吸抑制。本研究結果表明，與C組比較，D組低血壓、舌后墜及呼吸抑制發生率降低，這可能與D組丙泊酚用量較C組明顯減少有關，有研究表明，丙泊酚聯合芬太尼應用時可產生一過性呼吸抑制[7]。D組術中體動反應發生率也較C組少，這可能是右美托咪定的鎮痛作用抑制了檢查操作的不良刺激，因其對α2腎上腺素受體有高選擇性，可通過激動中樞和外周α2腎上腺素能受體而發揮鎮痛作用。研究表明在成人一次性使用右美托咪定 0.5-1.0μg/kg 或維持劑量 0.5-2.0μg·kg-1·h-1可減少術中或術后鎮痛藥物的應用[8]。兩組心動過緩發生率比較差異無統計學意義，分析其原因可能是由于緩慢給藥(超過10min)可減弱右美托咪定導致心動過緩的效應[9]，而本研究選擇在15min內緩慢靜脈泵注右美托咪定的負荷劑量，結果發現患者的心率和血壓均有輕度下降，但未出現明顯的心動過緩和低血壓，這可能是由于小劑量的右美托咪定可產生中樞鎮靜作用，并可抑制去甲腎上腺素的釋放，從而間接引起外周血管阻力下降，血壓降低。

綜上所述，小劑量右美托咪定聯合芬太尼和異丙酚用于無痛膀胱鏡檢術較單用芬太尼和異丙酚呼吸抑制更小，且鎮靜效果更好，可安全用于無痛膀胱鏡檢術診療中。