改良下肢靜脈順行造影術的臨床研究

周全

(江西省萍鄉市中醫院放射科，萍鄉 337000)

下肢靜脈曲張是臨床外科常見病，下肢靜脈造影術是目前診斷此病的“金標準”，特別是近年來平板數字化胃腸機技術的不斷發展及普及，使得造影顯示更加快捷、清楚、準確。下肢血管造影術質量受穿刺靜脈、掃描條件、造影劑濃度及流速等多方面因素的影響，其中造影劑濃度是其關鍵影響因素之一，而造影劑濃度則主要由造影劑量、注射速率及掃描延遲時間等決定[1]。既往行下肢靜脈造影時由放射科診斷醫師穿鉛衣后在機房內徒手推注造影劑協助完成整個造影過程，醫生所受輻射劑量大；且造影劑比較黏稠，人為進行藥物推注耗時費力，血管內藥物濃度相對較低，造成圖像質量不穩定[2]。高壓注射器作為一種新型的醫學影像系統輔助設備，可在短時間內以恒定速率將造影劑集中注入患者的血管內，以獲得對比度更好的圖像[3]。本研究針對我院在平板數字胃腸機下行下肢靜脈順行造影術的患者采用高壓注射器法推注造影劑，臨床效果滿意。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年8月我院在平板數字胃腸機下行下肢靜脈造影術的患者32例，隨機分為研究組和對照組，各16例。研究組中男 7 例，女 9 例；年齡 19-83（58.64±4.31）歲；病程 15d-32 年（8.95±1.62）年；部位：左下肢 8 例，右下肢8例。對照組中男6例，女10例；年齡20-82（58.92±3.96）歲；病程 10d-29 年（7.63±1.98）年；部位：左下肢7例，右下肢9例。2組患者均為單側肢體患病，表現為不同程度的下肢蚯蚓樣團塊狀腫物、紅腫疼痛、皮膚潰瘍及色素沉著等；排除對本研究所用造影劑過敏、精神障礙不能配合檢查、心肺肝腎嚴重功能障礙者。2組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 檢查儀器采用平板多功能數字化透視/攝影系統 （生產廠家：日本島津公司；型號：SONIALVISION G4），造影劑采用非離子型碘造影劑（商品名：碘海醇；批準文號：H20053800；生產廠家：北京北陸藥業股份有限公司；規格：35g/100ml/瓶），高壓注射器采用一次性使用高壓注射器（生產廠家：澳大利亞Imaxeon公司；型號：AVIDIA）。

1.2.2 檢查方法 2組患者均在平板數字胃腸機下行下肢靜脈造影術。檢查前患者行碘過敏試驗，注射造影劑前10min予地塞米松10mg靜脈注射，指導患者做Valsalva試驗。檢查時患者取仰臥位，頭高足低傾斜30-50°、下肢略外旋。于腳踝和股根部束縛止血帶，以阻斷淺靜脈回流，常規消毒后行足背淺靜脈穿刺。研究組采取高壓注射器法推注造影劑，速率為2-3ml/s，壓力為150PSI；對照組采取手推注射法推注造影劑，憑經驗緩慢勻速推注，遇阻力時可略加大注射壓力，在3-5min內注射完畢。注入造影劑后，在平板數字胃腸機的透視下實時跟蹤觀察下肢淺靜脈、深靜脈的各段顯影情況，充盈滿意后快速分段攝片。常規攝取小腿正側位、膝關節正側位及骨盆正位片，采用Valsalva試驗的大腿正位片以觀察靜脈瓣膜形態、功能及造影劑逆流情況。

1.3 觀察指標 ⑴圖像質量：由3位有經驗的醫師共同閱片并評定，根據管腔的充盈度、圖片的清晰度和對比度進行判定。優：管腔的充盈度高，圖像清晰，對比度好，無偽影：良：管腔的充盈度一般，圖像較清晰，對比度較好，無偽影；差：管腔的充盈度低，圖像模糊，對比度差，有偽影。⑵檢查相關指標：檢查時間、造影劑用量、患者累積吸收輻射劑量、造影劑滲漏發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。 P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 2組患者圖像質量比較 研究組圖像質量優良率為100%，對照組為81.25%；研究組圖像質量優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患者圖像質量比較[n（%）]

2.2 2組患者檢查相關指標比較 研究組檢查時間為（10.54±2.05）min、造影劑用量為（25.74±5.85）ml、患者累積吸收輻射劑量為（36453.15±236.67）mGycm2、造影劑滲漏發生率為0.00%，對照組檢查時間為（18.78±3.74）min、造影劑用量為（40.39±7.30）ml、患者累積吸收輻射劑量為（63725.96±473.38）mGycm2、造影劑滲漏發生率為18.75%；研究組上述指標均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者檢查相關指標比較

3 討論

下肢靜脈曲張是外科的常見病癥，臨床表現較為特殊，診斷并無太大的困難。其病因較多，下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈栓塞等均可導致靜脈曲張的發生。不同的病因及臨床表現決定了手術術式、部位及范圍的選擇，因此進一步掌握下肢靜脈曲張的病變類型對其治療具有重要意義。下肢靜脈造影是目前臨床上診斷下肢靜脈疾病的“金標準”，能為臨床提供許多確切的資料包括病變部位、性質、范圍和側支循環情況，避免了手術的盲目性和片面性，從而提高治愈率，對治療方法和療效觀察都有特殊的價值[4，5]。平板數字胃腸機是一項普及的X線攝影技術，將X射線放射技術和計算機數字圖像處理技術相結合而形成，可在成像的同時自動處理圖像，具有方便、快捷、準確等特點[6]。本研究針對下肢靜脈曲張患者采用平板數字胃腸機下行下肢靜脈造影，能直接獲取高質量影像，有利于動態觀察下肢靜脈的顯影情況，因此已成為下肢靜脈曲張患者的術前常規檢查。

造影劑濃度高低是下肢靜脈造影成像質量的關鍵環節，主要由造影劑量、注射速率及掃描延遲時間等因素決定。既往行下肢靜脈造影為放射科診斷醫師穿鉛衣后在機房內采取手推注射法推注造影劑，手推時速率和流量不易控制，血管內造影劑濃度維持時間短，造成易錯過顯影最佳時間、圖像質量不穩定、操作時間長、醫生和患者輻射劑量大等情況[7]。改良后下肢靜脈造影經高壓注射器自動推藥，可根據患者具體情況通過調節壓力或流率來控制造影劑的注入速度，能在一定時間內將足量的造影劑快速注射到檢查部位，使得造影劑流速及濃度穩定，有利于圖像質量的提高[8]；同時明顯減少推藥時間，縮短了患者透視時間，降低了其所受輻射劑量，使得整個檢查更為高效、省時[9]。本研究中，研究組圖像質量優良率明顯高于對照組（P＜0.05），檢查時間、造影劑用量、患者累積吸收輻射劑量、造影劑滲漏發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），表明運用移動式高壓注射器推注造影劑速度更快、濃度更穩定，可有效提高下肢靜脈造影的圖片清晰度，減少檢查時間，降低患者累積吸收輻射劑量，有助于工作效率的提高。

綜上所述，平板數字胃腸機下運用移動式高壓注射器行改良下肢靜脈造影術效果顯著，不僅能有效提高圖像質量，還可降低檢查時間、造影劑用量、患者累積吸收輻射劑量、造影劑滲漏發生率，值得臨床推廣應用。