經尿道2 μm激光汽化切除術治療良性前列腺增生癥

趙全兵

（河南省新鄉市中心醫院泌尿外科 新鄉453000）

良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）屬泌尿外科多發疾病，主要是因性激素分泌過多導致尿道附近的前列腺上皮及間質細胞異常增殖而引發，其臨床表現包括尿頻、尿急、尿程縮短和排尿困難等，可造成尿路感染、腎功能不全等多種并發癥，極大地影響了患者的生命健康和生活質量。經尿道前列腺電切術是治療BPH的經典術式之一，能切除增殖病灶，進而減輕其對尿道形成的壓迫，緩解患者的臨床癥狀，但臨床研究顯示，手術對機體的創傷較大，且易產生尿失禁、尿路感染等并發癥，不利于患者預后[1]。本研究應用經尿道2 μm激光汽化切除術治療BPH患者，旨在進一步探討其對患者術后恢復及并發癥發生率的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年10月我院收治的97例BPH患者作為研究對象，根據治療術式的不同分為對照組48例與觀察組49例。觀察組年齡 47～82歲，平均年齡（68.15±8.06）歲；體質量 51～86 kg，平均體質量（60.74±7.29）kg；病程1～16年，平均病程（5.75±2.62）年。對照組年齡46～83 歲，平均年齡（68.63±7.94）歲；體質量 52～87 kg，平均體質量（61.12±6.54）kg；病程 2～17 年，平均病程（6.07±2.48）年。兩組患者的年齡、病程和體質量等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》有關要求。

1.2 納入標準 符合《外科學》[2]中關于BPH的臨床診斷標準，且經B超或CT檢查確診者；術前經尿動力學檢查顯示膀胱出口梗阻者；可配合完成隨訪者；知情同意本研究者。

1.3 排除標準 合并膀胱腫瘤、膀胱結石、前列腺癌、尿道狹窄或腹股溝疝者；有尿道損傷史、BPH手術史或泌尿系統感染者；肝、心、肺等臟器出現器質性病變者。

1.4 手術方法

1.4.1 觀察組 采用經尿道2 μm激光汽化切除術治療：選用德國RevoLix 2 μm激光治療系統（功率120 w）和23F電切鏡（德國Storz公司）；采用腰硬聯合麻醉，取截石位，放入電切鏡，全面探查膀胱、尿道、增生腺體與精阜情況，隨后施行汽化，在可視光纖藍色標記物和瞄準光引導下，應用慢速穩定油漆刷或掃除動作，首先從中葉開始汽化到精阜，產生一通道，深度至前列腺包膜，創建參考平面，而后汽化兩側葉；在汽化時應注意使光纖距組織約0.5～1.0 mm，并對前列腺組織采取短暫接觸式汽化，防止同一部位的汽化時間過長；術后留置F18三腔導尿管，用生理鹽水連續沖洗膀胱。

1.4.2 對照組 采用經尿道前列腺電切術治療：選用 Olympus電切鏡（F26，300），電凝功率為 70 w，電切功率為120 w；采用腰硬聯合麻醉，取截石位，放入電切鏡，探查膀胱和后尿道情況，并測定膀胱頸至精阜的距離，先在膀胱頸部12點到精阜水平做一深至外科包膜標志溝，而后在5點～7點位置之間逐層電切到包膜處，隨后以逆時針和順時針方向分別對前列腺中葉及左右側葉進行電切，最后修切前列腺尖部；術中進行電凝止血，待觀察到無出血點后退鏡；術后留置F18三腔導尿管，用生理鹽水連續沖洗膀胱。

1.5 觀察指標 （1）兩組的術中出血量、手術時間、住院時間和留置尿管時間等手術情況。（2）兩組的電切綜合征、尿道狹窄、尿路感染和尿失禁等術后并發癥發生情況。（3）術后隨訪6個月，比較兩組術前和術后6個月的生活質量，采用健康調查簡表（SF-36）進行評價，總分0～100分，得分越低，生活質量越差。（4）兩組術前和術后6個月的癥狀嚴重程度，采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）進行評價，總分0～35分，得分越低，癥狀嚴重程度越低[3]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組的手術時間相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組的術中出血量少于對照組，住院時間和留置尿管時間短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

留置尿管時間（d）觀察組對照組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）49 48 t P 22.69±13.52 58.37±24.91 8.792 0.000 56.34±14.93 52.70±13.76 1.248 0.215 6.42±1.29 9.40±2.05 8.587 0.000 3.37±1.24 6.15±1.59 9.614 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率為4.08%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組IPSS評分和SF-36評分比較 術前，兩組的IPSS評分和SF-36評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；術后6個月，兩組的IPSS評分均較術前降低，且觀察組的IPSS評分低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組的SF-36評分均較術前提高，且觀察組的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組IPSS評分和SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組IPSS評分和SF-36評分比較（分，±s）

組別 IPSS評分術前術后6個月tPSF-36評分術前術后6個月tP觀察組對照組t P 25.40±3.31 26.15±3.09 1.153 0.252 5.62±1.06 6.87±1.18 5.491 0.000 39.838 40.384 0.000 0.000 50.31±6.27 49.45±6.46 0.665 0.507 80.42±7.23 71.04±7.82 6.136 0.000 22.024 14.747 0.000 0.000

3 討論

BPH多發于中老年男性，可對患者排尿功能和生活質量造成嚴重影響，需給予及時治療。采用經尿道前列腺電切術治療，雖然療效肯定，操作簡單，但手術創傷重，術中出血量大，易對尿道造成損傷，引發尿道狹窄、尿失禁等并發癥，影響患者術后康復[4]。近年來，隨著微創外科理念和手術方式的不斷更新，經尿道2 μm激光汽化切除術逐漸被應用到BPH的治療中，楊盛等[5]研究報道，采用經尿道2 μm激光汽化切除術治療BPH，可顯著降低術中出血量，促進患者術后恢復，且并發癥發生率僅為3.7%。本研究結果顯示，兩組的手術時間相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組的術中出血量少于對照組，住院時間和留置尿管時間短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組術后并發癥發生率為4.08%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義，P＜0.05；術后6個月，兩組的IPSS評分均較術前降低，且觀察組的IPSS評分低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。表明采用經尿道2 μm激光汽化切除術治療BPH，可顯著減少手術創傷，降低并發癥發生率，減輕臨床癥狀，加速患者術后康復。分析其原因在于：經尿道2 μm激光汽化切除術可采用連續模式工作，在術中進行高效切割和有效止血，有利于減輕臨床癥狀，降低術中出血量；其切割深度僅為0.2 mm左右，有利于減輕激光對附近正常組織的損傷和手術創傷，加速患者康復；在進行汽化和切割組織的同時，能產生0.5～1.0 mm的凝固層，有利于提升止血效果，減少組織壞死、水腫等現象發生；且術中可用生理鹽水沖洗，能避免電切綜合征的發生[6～7]。本研究結果還顯示，兩組的SF-36評分均較術前提高，且觀察組的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。提示采用經尿道2 μm激光汽化切除術治療BPH，可提升患者的生活質量。

綜上所述，采用經尿道2 μm激光汽化切除術治療良性前列腺增生癥，可顯著減少手術創傷，降低并發癥發生率，減輕患者臨床癥狀，加快術后康復，提高患者生活質量。