養血清腦顆粒配合奧扎格雷鈉氯化鈉注射液治療老年人后循環缺血性眩暈72例療效觀察

鄭春燕

（太原市杏花嶺區中醫醫院，山西太原030009）

后循環缺血是指后循環的頸動脈系統短暫性缺血發作和腦梗死，包括椎基底動脈系統缺血、后循環的短暫性腦缺血發作與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓性疾病。常見病因動脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動脈病變，臨床表現輕者眩暈、肢體無力、頭痛 、嘔吐，重者出現短暫意識喪失、行走不穩或跌倒等。筆者自2015年9月-2017年10月使用養血清腦顆粒配合西藥治療老年人后循環缺血性（輕型）眩暈取得良好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

觀察病例共146例，均為2015年1月-2017年9月住院經經顱多普勒超聲（TCD）、頭顱CT及頭顱核磁共振影像（包括顱腦MRA）診斷為后循環缺血的眩暈患者。隨機分為對照組與治療組，其中治療組72例，男34例，女38例；年齡60～76歲，平均（63.2±3.3）歲；高血壓病52例，糖尿病11例，血脂異常33例，頸椎病30例。對照組74例，男35例，女 39例；年齡 61～77歲，平均（63.9±3.31）歲；高血壓病51例，糖尿病10例，血脂異常35例，頸椎病30例。兩組患者年齡、病程、合并癥、性別等經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入病例同時符合以下標準：①年齡大于60歲；②發病至就診時間在2 w以內；③以頭暈為主要癥狀，頭暈呈持續性或陣發性，伴或不伴惡心，嘔吐，無意識障礙；④排除其他疾病導致的頭暈，如腦出血、前庭神經元炎、良性位置性眩暈、顱內腫瘤、美尼爾氏病、血液病、心臟病等其他內科系統疾病［1］。

1.2 治療方法

基礎治療，兩組均給予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液80 mg（羅奧，山東羅欣藥業集團股份有限公司）靜脈滴注，每日1次，療程為2 w。治療組在基礎治療的基礎上，口服養血清腦顆粒（藥物組成：當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛），1次1袋，日3次，2 w 1個療程。對照組于基礎治療基礎上，加用甲磺酸倍他司汀片口服，8 mg/次，日3次，2 w 1個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效；②TCD觀察顱腦動脈平均血流速度指標變化；③治療后不良反應。

1.4 療效觀察

標準采用2008版《中醫病癥診療常規》［2］中的療效標準，且制定相應的療效指數評估標準。痊愈：眩暈癥狀消失，療效指數≥90%；顯效：眩暈癥狀明顯減輕，可正常生活，療效指數≥70%，同時＜90%；有效：眩暈等癥狀減輕，但生活仍有影響，療效指數≥30%，同時＜70%；無效：眩暈癥狀加重或無改善，療效指數＜30%。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件分析，其中計數資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間療效比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組，結果見表1。

表1 兩組治療后療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后TCD檢測結果比較

治療組治療后椎動脈血平均流速、基底動脈平均血流速度與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。與對照組治療后比較，治療組椎動脈平均血流流速、基底動脈平均血流速度明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.01）。結果見表2。

表2 兩組治療前、后TCD檢測結果比較 （±s）

表2 兩組治療前、后TCD檢測結果比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 時間 椎動脈平均血流速度 基底動脈平均血流速度對照組 治療前 39.89±2.99 39.32±3,78治療后 48.34±4.691）2） 50.98±4.261）2）治療組 治療前 38.91±4.47 40.99±4.35治療后 53.12±5.081） 58.17±5.291）

2.3 治療后不良反應

對照組有2例出現口干，1例食欲減低，其余未發現其他不良反應；治療組無不適或其他不良反應，兩組均未見肝、腎不良反應。

3 討論

目前我國已進入老齡化社會，老年人的后循環缺血性眩暈已成為老年人常見病之一，尤其有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥患者極易引發此病，因此早期診斷及治療甚為重要。現代醫學認為，老年人腦組織對于缺血的耐受性較低，腦血管自動調節機制低下，腦血流波動性增大，進而導致腦供血不足引發眩暈等癥。

中醫的中風、眩暈囊括了后循環缺血性眩暈，病機為肝腎陰虛，氣血不足為本，瘀痰風火為標，核心是虛瘀夾雜，兼有虛風內動，正如《景岳全書·眩暈》中指出的：“眩暈一癥，虛者居其八九，而兼痰火瘀不過十中一二耳。”“無虛不作眩”為其病機，治療“當以治虛為主”。老年患者素體虧虛，氣血不足，血行遲滯，血行不暢，瘀阻脈絡，氣血運行通道障礙，腦清竅氣血供養不足，清陽不升，發生眩暈；另一方面肝腎陰虛，肝風內動，瘀滯夾雜內風，終致眩暈發作，故氣虛血瘀、虛風內動是后循環缺血性（輕型）眩暈的重要病機［3］。

養血清腦顆粒是在養血圣方四物湯基礎上加入鉤藤、夏枯草、雞血藤、珍珠母、決明子、細辛、延胡索。方中熟地黃滋陰補血、平肝潛陽、填精益髓，當歸養血活血，芍藥和營理血，川芎活血行氣［4］，延胡索、細辛具有活血化瘀的作用［5］。全方養血滋陰，益髓生精，化瘀息風，正中病機。現代醫藥研究證實當歸、川芎可降低血液黏稠度，減少血小板聚集，具有擴張腦血管、抗凝血、抗血栓等作用［6］；決明子有降壓降血清膽固醇的作用［6］；珍珠母對精神運動能力和記憶力有一定改善作用［6］。養血清腦顆粒被證實能夠不同程度地抑制血小板和白細胞聚集黏附，從而抗血栓形成［7］。動物實驗證實，養血清腦顆粒可以擴張小鼠動脈血流，舒張血管平滑肌，改善腦組織缺血缺氧，降低鈣離子內流，全方具有改善腦微循環，降低血管阻力，增加腦血流量，降低血黏度，抗血小板聚集，緩解腦血管痙攣，抗血栓形成，增加大腦血供，是治療頭暈、頭痛、失眠等癥狀屬慢性腦供血不足者的首選用藥［8］。

通過本研究可以看出，口服養血清腦顆粒配合西藥治療，確實可以使老年性后循環缺血性眩暈患者在治療后的椎動脈、基底動脈的血流速度和血管波動指數得到更大幅度的改善，臨床癥狀緩解，病程縮短，應用安全可靠，適合老年體質虛弱者。治療組沒有不良反應，總有效率高于對照組，值得推廣。而甲磺酸倍他司汀片為血管擴張劑，組成上屬組胺衍生物，可選擇性增加腦、內耳、小腦和腦干的微循環血流，但對于并發有支氣管哮喘、消化道疾病老年虛弱患者尚需謹慎使用。