近5年調神針法的臨床應用及機制研究概況

曹江鵬 ，袁愛紅 ，邵 俊 ，楊 駿

（1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽合肥230038； 2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽合肥230031）

中醫之神有廣義與狹義之分。廣義之神指的是人體生命活動的外在表現，即是對精、氣、血、津液等物質為基礎的臟腑、經絡等全部功能活動的高度概括；狹義之神，即心所主的神志，泛指人的精神、意識、思維活動，包括魂、神、意、魄、志等。《內經》高度重視針灸調神，如《素問·移精變氣論》中云：“得神者昌，失神者亡。”《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”《素問·寶命全形論》也指出：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰砭石大小，五曰知臟腑血氣之診”等。這些經典論述，無一不是在強調調神在針灸中的重要性。調神針法廣泛應用于治療腦病、心血管、呼吸、消化、內分泌等多學科、多系統的病癥［1-4］。筆者將近5年調神針法在臨床中的研究現狀進行分析歸納與總結，旨在推進調神針法的推廣，現從以下幾個方面綜述如下。

1 不同醫家對調神針法的認識

周志杰老師根據自己50余年的臨床經驗，提出針刺前必先察神，針刺時重在調神，針刺后務必養神，周老認為這是針刺治病的最高境界［5］。袁青教授認為，關于針灸治神，體現在醫者定其神和患者調其神兩方面，并擅于運用鬼哭穴平衡陰陽、調理氣血、醒神開竅，治療神志疾病［6］。楊駿教授在臨床診治過程中非常重視“調神”，楊駿教授認為“調神”分為患者精神和氣血運行的調節兩方面，并擅于運用針刺、艾灸以及微針進行“調神”［7-9］。李瑞教授針灸調神理論之內涵為重視調心、腦、脾之神，并強調氣機舒暢通達于“神使”之重要，李教授在臨床治療小兒遺尿時強調從心腎人手，以醒神為主，兼益腎固攝，皆取得滿意效果［10-11］。賴新生教授創立了“通督養神，引氣歸元”針法的基本理論觀，包括通元針法的陰陽整體觀、元氣觀、調神通元觀、臨床辨證觀和臨床取穴觀，在臨床上取得較好的療效［12-13］。

2 調神針法的臨床研究

2.1 通督調神針法

何宇峰等［14］為了觀察調神通督針法聯合中西醫結合卒中單元治療血管性癡呆（VD）療效，將住院患者按抽簽方法簡單隨機分為對照組和治療組各30例，對照組采用中西醫結合卒中單元聯合辨證口服中藥、現代功能康復及針灸等治療，治療組運用調神通督針法、認知功能訓練以及中西醫結合卒中單元，連續治療4 w，并進行隨訪12 w，發現調神通督針法能夠改善患者改良Barthel指數評定量表（MBI）評分（P＜0.05），且治療組蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分改善優于對照組，差異具有統計學意義，結果表明調神通督針法聯合認知功能訓練能夠改善VD認知功能障礙程度，提高日常生活活動能力，值得推廣。張玲等［15］為了比較“通督調神針刺”與普通針刺和藥物治療VD的療效之間的差異，將VD患者隨機分為通督調神針刺組（治療組）、普通針刺組（普通組）和藥物組各20例，3組治療4 w后，觀察到患者日常生活能力量表（ADL）、簡易智能量表（MMSE）、臨床癡呆評定量表（CDR）、神經精神科問卷（NPI）及中醫辨證量表（SDSVD）積分均有明顯改善，其中治療組ADL和NPI評分均優于普通組和藥物組，差異有統計學意義，提示通督調神針刺可以明顯改善VD患者的智能水平、日常生活能力和神經精神癥狀，提高其生活質量。李偉偉等［16］將脾腎兩虛型慢性疲勞綜合征患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組運用通督調神針法配合“強壯穴”進行針灸治療，對照組給予常規中藥治療，兩組治療1個月后，治療組軀體疲勞積分、腦力疲勞積分、疲勞總分較對照組降低，差異有統計學意義；治療組能夠更好地改善患者生活質量評定量表評分、抑郁自評量表（SDS）評分，與對照組比較差異具有統計學意義，表明通督調神針法聯合“強壯穴”針灸能較好地改善慢性疲勞綜合征患者的抑郁狀態、疲勞狀態和生活質量，且操作方便，療效優越，值得在臨床推廣應用。

2.2 疏肝調神針法

劉麗君等［17］將抑郁性失眠癥患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，治療組運用開郁調神針法聯合西藥治療，對照組服用西藥治療。治療2 w后，兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、Asberg副作用量表（SERS）評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后治療組3個量表評分均優于對照組，差異有統計學意義，說明開郁調神針法聯合西藥的療效優于單純西藥，能夠更好地改善患者的抑郁狀態和睡眠質量。王瑾［18］研究了疏肝健脾調神法對老年便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者的臨床療效及血清5-HT含量的影響，將患者分為對照組34例和針刺組34例，兩組均口服常規西藥治療，針刺組在此基礎上采用針刺治療，兩組治療4 w后，針刺組患者便秘癥狀和抑郁癥狀分值低于對照組，差異有統計學意義；且針刺組血清5-HT含量低于對照組，差異有統計學意義；針刺組能夠提高患者SF-36量表評分，且優于對照組，差異有統計學意義。結果表明疏肝健脾調神針刺法能夠調節老年IBS-C患者5-HT水平，從而發揮其調節胃腸功能的作用，改善患者便秘及抑郁癥狀，進而提高患者的生活質量，不失為臨床上治療老年IBS-C的有效手段。湯繼芹等［19］將老年腦卒中后抑郁癥患者隨機分為治療組44例和對照組44例，對照組給予抗抑郁藥物治療，治療組在其基礎上聯合疏肝調神針法治療，發現治療組患者在治療1個月、3個月、5個月后在心理、軀體、生活、社會方面得分以及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），表明抗抑郁藥物聯合疏肝調神針法對老年腦卒中后抑郁癥患者療效顯著，能夠提高患者的生活質量，值得推廣應用。

2.3 醒腦開竅調神針法

齊惠景等［20］對醒腦開竅法配合捏脊治療39例慢性疲勞綜合征（CFS）的臨床療效進行了觀察，觀察到治療40 d后患者總有效率為89.74%（35/39），治療6個月后進行隨訪，肯定了其療效，表明醒腦開竅針法治療CFS患者療效顯著，值得推廣應用。曹正祥［21］將60例中風后遺癥患者使用醒腦開竅針刺法配合中藥治療，經治療后60例患者中51例癥狀有明顯改善，總有效率為83.5%，表明醒腦開竅針刺法配合中藥治療中風后遺癥療效滿意，值得推廣。鄭成強等［22］研究了電針治療創傷后應激障礙（PTSD）的中樞調控機制，14例PTSD患者采用“調神醒腦”針法治療12 w后，患者臨床監測量表（CAPS）、抑郁自評量表（SDS）量表、焦慮自評量表（SAS）評分均較治療前下降（P＜0.05）；左側海馬旁回和右側杏仁核的連接被抑制，雙側海馬與右側中央后回、左側頂上小葉功能連接增強（2.3＜Z＜4.0，P＜0.05），表明電針能夠在一定程度上改善PTSD癥狀，進而提出其機制可能與增強頂葉與海馬的聯系，抑制海馬與海馬旁回、杏仁核的功能連接，間接影響其他邊緣系統相關腦區的功能有關。還有研究運用益腦調神針法治療中風運動性失語患者，將患者分為治療組與對照組，觀察治療后兩組之間的失語癥改善情況，發現治療組患者失語癥改善情況優于對照組，差異具有統計學意義，說明益腦調神針法能夠有限改善中風運動性失語患者的失語癥情況，是一種較好的治療方案［23-24］。

2.4 其他調神針法

Liu Y F 等［25］將 76 例腦癱（cerebral palsy，CP）患兒分為治療組和對照組各38例，治療組患兒運用健脾調神針刺法進行治療，對照組患兒采用傳統針刺法，兩組患兒均接受相同的心理輔導，治療6個月后，觀察到兩組患兒Gesell評分均顯著提高，且組內治療前后評分及組間評分比較差異均有統計學意義；治療組CP患兒綜合功能評分明顯高于對照組，說明健脾調神針刺法能有效改善CP患兒的綜合能力，提高患兒的生活質量，對CP患兒康復治療作用顯著。Fan L等［26］將163例抑郁癥患者分為疏肝調神組、穴位淺刺組和非穴位淺刺組，3組患者共治療12 w，觀察治療后及治療后1個月、3個月癥狀自評量表（SCL 90）評分，結果表明治療后各時點，疏肝調神組與非穴位淺刺組比較，對于強迫、焦慮、抑郁、敵對、偏執、軀體化、精神病性及其他8個維度的評分，差異均有統計學意義（P＜0.05）；疏肝調神組與穴位淺刺組比較，對于焦慮、抑郁、敵對3個維度的評分，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明針灸可改善抑郁癥患者SCL 90量表評分，運用患者主觀報告結局指標可準確地評價臨床療效。喬思邈等［27］將30例因長期留置導尿管拔除后造成的排尿障礙的患者分為治療組和對照組各15例，對照組采用對癥治療。治療組在對癥治療基礎上加以調神理氣穴位，治療后治療組和對照組HAMD評分均較治療前有顯著降低，且治療組優于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后殘余尿量與排尿次數較治療前均減少，最大排尿量較治療前增高（P＜0.05）。說明基本對癥選穴配以調神理氣穴位對于拔除留置導尿管后排尿障礙患者具有較好的治療效果。

3 調神針法的機制研究

鄭仕平等［28］對通督調神針灸預處理腦保護的作用機制進行了探討，將Wistar大鼠隨機分為空白組10只，電針預處理組、艾灸預處理組、阿司匹林預處理組及模型組各30只，其中電針和艾灸預處理組取“百會”“風府”“大椎”穴，電針預處理組進行電針治療，艾灸預處理組用清艾條懸灸治療，阿司匹林預處理組用阿司匹林10 mg/kg灌胃治療，治療7 d后各組造模，并于再灌注24 h后檢測相關指標。與空白組相比，模型組miRNA 290、miRNA 494相對表達量均明顯降低，AQP 4相對表達量顯著提高（P＜0.01）；與模型組相比，各預處理組miRNA 290、miRNA 494相對表達量均顯著提高（P＜0.01），AQP 4相對表達量均顯著降低（P＜0.05，P＜0.01）；與阿司匹林預處理組相比，電針預處理組和艾灸預處理組miRNA 290、miRNA 494相對表達量均顯著提高（P＜0.01），AQP 4相對表達量均顯著降低（P＜0.01，P＜0.05）；與艾灸預處理組相比，電針預處理組相對表達量顯著提高，AQP 4相對表達量降低更明顯（P＜0.05）；提示通督調神針灸預處理腦保護機制之一可能是通過提高miRNA 290、miRNA 494的表達，降低AQP 4相對表達量，誘導腦缺血耐受，減輕腦水腫實現的。該課題組還采用相同的造模及分組方法，并將電針預處理組、艾灸預處理組、阿司匹林預處理組、模型組和空白對照組分別命名為A、B、C、D、E組，觀察大鼠神經行為功能和腦水含量以及皮質區相關miRNA、MMP9的表達，發現A組、B組、C組和D組神經行為學評分與E組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01），A 組、B組神經行為學評分與C組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。A組神經行為學評分與B組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）；A 組、B組、C組和 D 組腦水含量、miRNA664相對表達量及MMP9相對表達量與E組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；A組、B組和C組腦水含量、miRNA664相對表達量及MMP9相對表達量與D組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）；A組和B組腦水含量、miRNA664相對表達量及MMP9相對表達量與C組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；A 組腦水含量、miRNA664相對表達量及MMP9相對表達量與B組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；揭示通督調神針灸預處理可有效降低腦缺血再灌注大鼠的神經行為學評分和腦水含量，并通過調控miRNA664的表達降低MMP9相對表達量，通督調神針灸預處理腦保護機制之一可能通過調控miRNA664的表達降低MMP9相對表達量，誘導腦缺血耐受，減輕腦水腫［29］。

4 結語

調神針法的臨床應用療效確切，在治療腦血管疾病尤其是血管性癡呆方面效果卓著，主要通過選取督脈、任脈上的穴位進行調神，達到治病效果。但其仍存在一些問題：如穴位的選取方面沒有統一的規范，造成其療效的差異性是否與其相關不為人知；其次，臨床應用研究中病例樣本較少，缺乏多中心大樣本的隨機對照研究；最后，對于疾病的診斷標準、療效標準，臨床應用研究并沒有統一的標準，造成療效的差異性存在質疑。另一方面，調神針法的作用機制可能與調節皮質區相關miRNA、MMP9、AQP4的表達有關。但因為近5年機制研究極度缺乏，其結論仍需大量機制研究加以證實。總之，今后我們應該開展多中心大樣本的隨機對照臨床研究，并補充大量的機制研究，為臨床應用提供理論依據與支撐，進而促進調神針法的推廣與普及。