卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床有效性與安全性觀察

張慧萍，趙國鵬，閆建玲

（1.山西省中西醫結合醫院心內一科，山西太原030013； 2.山西中醫藥大學，山西晉中030619）

慢性充血性心力衰竭屬于臨床較為常見的疾病，為各種心臟病的嚴重和終末期階斷，是一種復雜的臨床癥侯群，一般包括心律失常、心功能障礙以及體循環充血等。該病近年發病率不斷上升，致死率極高［1］。因此，及時診斷和對應治療顯得極其關鍵和重要，是改善預后、降低死亡率的前提保證。研究證實，卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭效果顯著，安全可靠，毒副作用少，得到業內高度肯定［2］。本研究選取60例慢性充血性心力衰竭患者作為主要研究對象，分析采用卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床有效性和安全性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月山西省中西醫結合醫院收治的慢性充血性心衰患者120例，按照隨機對照原則分為兩組。對照組60例，其中男 39例，女 21例，年齡 80～49歲，平均（53.6±2.1）歲。治療組60例，男36例，女24例，年齡79～47歲，平均（52.7±1.8）歲。入組患者均符合中華醫學會心血管分會心力衰竭臨床評定標準［3］，本研究經山西省中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，所有患者入組前均知情同意并簽署知情同意書。排除合并有嚴重的精神疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組使用包括注射強心劑、硝酸酯類藥物以及利尿劑等常規治療方法。治療組在以上常規治療基礎上加用卡維地洛片（寧波市天衡制藥有限公司）口服，初服劑量為 3.125～6.25 mg/次，2 次/d。對于耐受性良好患者，可根據心率及心功能改善情況，2 w增加到25 mg/d，最終目標劑量為25～50 mg/次，2次/d，療程24 w。治療期間，仔細觀察患者病情狀況，詳細記錄不良反應。

1.3 療效評價

療效評價包括治療總有效率、兩組患者的左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末容積（LVESD）的改善情況。療效評定：①顯效：患者治療后心功能明顯改善，心功能恢復2個級別或2個級別以上，或心功能恢復為Ⅰ級；②有效：患者治療后心功能有所改善，心功能恢復1個級別，但尚未恢復為Ⅰ級；③無效：患者治療后心功能無明顯改善，心功能恢復0個級別。安全性評價標準為不良反應率。

1.4 統計學方法

所有獲取的數據均使用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后與組間對比選用成組t檢驗；相關等級資料使用Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總體療效對比

治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者治療后總體療效對比 （例）

2.2 兩組患者不良反應率對比

治療組不良反應率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表 2。

表2 兩組患者治療總體有效率對比 （例）

2.3 兩組超聲心動圖檢查結果對比

治療組在LVESD、LVEF及LVEDD改善方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表 3 兩組 LVESD、LVEDD、LVEF 分析對比 （±s）

表 3 兩組 LVESD、LVEDD、LVEF 分析對比 （±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）對照組 60 37.29±3.30 60.18±2.97 36.72±2.88治療組 60 42.53±3.341） 53.12±1.901） 44.30±2.871）

3 討 論

慢性充血性心力衰竭主要是各種類型心臟疾病的終末階段，其發病機制較為復雜［4］。研究發現，細胞因子、心臟間質纖維化以及心肌細胞內信號傳導通路發生異常等可以促進心肌重構，加重心肌損傷和心功能惡化，又進一步激活神經內分泌和細胞因子等，形成惡性循環。心力衰竭是一種進行性的病變，一旦開始，即使沒有新的心肌損害，仍可通過心肌重構不斷進展，最后導致心臟擴大、心室泵血和充盈功能下降，出現心力衰竭的癥狀和體征，并進展為終末期階段。臨床常規治療方法一般有血管緊張素轉化酶抑制、注射強心劑、利尿劑等，雖然可以在一定程度上改善患者病情，但效果不甚理想，且患者不良反應較多，不但增加了治療難度，還給患者身心帶來了巨大的痛苦［5］。因此，尋求一種更為安全有效的治療方法成了醫學界高度重視的問題。20世紀90年代后期臨床研究表明，高度選擇性β受體阻滯劑如美托洛爾和比索洛爾，以及具有非選擇性β受體和α受體阻斷作用的卡維地洛，均可改善心力衰竭患者的心功能，并延長生存時間。卡維地洛片屬β受體阻滯劑，在標準治療的基礎上，β受體阻滯劑適用于有相關癥狀且LVEF＜40%的心力衰竭患者的治療，有禁忌證或不能夠耐受的患者除外，β受體阻滯劑可以減少住院率，改善心功能，延緩心力衰竭病情惡化發展，在不同年齡、性別、心功能分級、LVEF、不同病因的患者均有效，根據患者病因及病情變化情況，低劑量開始，按照個體化原則，個體化安全用藥，逐日根據患者血壓和心率的反應變化，調整劑量以實現充分的β1受體阻滯效應，隨著靶劑量的達到，心率下降，缺血心肌功能改善，血壓趨于升高或穩定，心臟超聲可見心臟LVEF改善或穩定。

在臨床上，卡維地洛被廣泛應用于慢性充血性心衰治療當中，該藥屬于第3代非選擇性β受體阻滯劑，不但可減輕患者心臟負荷，促使室壁張力、心率不斷降低，還能對兒茶酚胺產生顯著的抑制作用，促使患者的末梢血管不斷擴張，可有效改善患者的臨床癥狀和心功能［6］。此外，卡維地洛臨床療效顯著的同時還具備毒副作用少的優點，可顯著降低不良反應發生率。由此可知卡維地洛在治療慢性充血性心衰中具有極高的應用價值，值得在臨床中大力推廣以及應用。