艾司洛爾治療高齡急性心肌梗死合并心力衰竭療效觀察

王建紅

（山西省陽泉市第三人民醫院心內科，山西陽泉045000）

隨著生活水平的提高，壽命在延長，心血管病發生率也逐年升高，患心血管疾病的患者群中，高齡冠心病患者比例也逐漸增多。高齡冠心病由于年齡大、病程長，其動脈粥樣硬化程度往往較重。有研究表明，50歲以下急性心梗患者30 d死亡率為3%，而80歲以上患者病死率高達8%以上，同年輕人相比接受溶栓、抗凝治療明顯減少，這也是發生心梗后搶救成功率低易合并心衰的原因［1］。本研究在高齡患者心肌梗死、反復發作心絞痛致呼吸困難心衰患者中，嘗試使用艾司洛爾控制心絞痛，進一步控制心衰，挽救患者生命。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2015年7月-2017年7月我院收治的高齡急性心肌梗死合并心力衰竭患者128例，依據患者入院順序編號，采用隨機數表法分為2組。觀察組64例，其中男42例，女22例，年齡 75～87 歲，平均（80.1±6.9）歲。對照組 64例，其中男44例，女20例，年齡75～85歲，平均（80.1±4.7）歲。從128例急性心肌梗死合并心力衰竭患者心電圖結果來看，有82例為前壁心肌梗死，有11例前側壁心肌梗死，有35例非ST段抬高型心肌梗死。兩組患者入院時均有呼吸困難，嚴重時端坐位，通過臨床癥狀及心肌酶、心電圖、BNP檢測、心臟彩超、胸片，結果顯示所有患者符合心肌梗死合并心力衰竭臨床診斷標準。兩組基線臨床資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.1.2 納入標準 符合急性心肌梗死診斷標準［1］；患者簽署知情同意書；本院倫理委員會批準同意。

1.1.3 排除標準 心肝腎功能嚴重障礙；心率低于100次/min；對艾司洛爾過敏者。

1.2 治療方法

對照組64例患者入院即刻給予硝酸甘油20 mg加5%葡萄糖液46 mL內，借助注射泵靜脈泵入，根據血壓調整泵入劑量。治療組64例患者在硝酸甘油治療基礎上均泵入艾司洛爾注射液（齊魯制藥有限公司，7L0332005）治療，艾司洛爾的給藥劑量控制為0.05 mg/（kg·min）。間隔10～20 min調整藥物劑量，每次調整遞增0.05 mg/（kg·min），據血壓及心率調整劑量。

1.3 療效判定標準

治療開始后根據患者呼吸困難、肺部啰音癥狀體征改善情況評定臨床總有效率，記錄不良反應發生情況，臨床治療總有效率為患者泵入艾司洛爾治療72 h以內顯效率與有效率之和。顯效：患者心肌梗死后心絞痛、呼吸困難發生頻率降低90%以上，呼吸困難癥狀減輕或消失；有效：患者心絞痛及呼吸困難發作頻率24 h 1～2次，或完全消失，可持續平臥入睡；無效：患者用藥后24 h，仍頻繁發作心絞痛、呼吸困難等。

1.4 統計學方法

本組獲取數據使用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，定量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結果見表 1。

表1 兩組臨床效果比較 （例）

2.2 兩組心絞痛發作次數、發作持續時間比較

兩組治療后心絞痛發作次數、發作持續時間與本組治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組心絞痛發作次數、發作持續時間明顯低于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組心絞痛發作次數、發作持續時間比較 （±s）

表2 兩組心絞痛發作次數、發作持續時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 發作次數（次/w） 發作持續時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 13.95±2.95 7.54±2.211） 12.15±2.49 5.98±1.711）觀察組 14.11±2.75 3.98±1.251）2） 12.08±2.51 2.11±0.791）2）

2.3 兩組患者不同時間點BNP及NT-pro BNP表達水平比較

高齡急性心肌梗死合并心力衰竭患者BNP及NT-pro BNP不同時間的比較，用藥開始前即刻（T0），用藥 24 h（T1），用藥 72 h（T2）測定血漿BNP及NT-pro BNP水平。二組不同時間點BNP及NT-pro BNP水平比較，在T1和T2兩個時間點觀察組血漿BNP及NT-pro BNP表達水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組患者不同時間點BNP及NT-pro BNP表達水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組患者不同時間點BNP及NT-pro BNP表達水平比較 （pg/mL，±s）

注：與對照組同時間點比較，1）P＜0.05

NT-pro BNP T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 64 1037.49±69.97 978.45±77.91 877.32±43.11 1 297.81±241.46 24.56±271.14 651.15±53.15觀察組 64 1134.78±92.95 957.31±128.921） 601.51±71.191） 1 307.51±237.71 721.15±307.111） 234.65±1.11組別 例數 BNP

2.4 兩組治療后并發癥發生情況比較

觀察組治療后，2例血壓降低，減量后血壓恢復；對照組治療后有2例出現呼吸困難加重，2例出現心臟驟停、心律失常，并發癥發生率8.91%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。

3 討 論

老年尤其高齡患者急性心肌梗死合并基礎疾病多，如高血壓、糖尿病、脂代謝異常等，既往多有心肌梗死病史，有研究發現，年齡大于75歲患者多支血管病變比例為50%，大于80歲左主干血管病變比例為13%［1］，老年人就診晚，以心力衰竭就診的顯性心肌梗死不在少數。

急性心肌梗死的發病機制為冠狀動脈發生粥樣硬化，或不穩定斑塊發生破裂、糜爛、出血，繼發血小板聚集或血栓形成、血管痙攣，引起管腔狹窄或閉塞，當冠脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，就可以導致心肌缺血、缺氧，急劇的、暫時的缺氧缺血引起心絞痛，而持續的、嚴重的缺氧缺血引起心肌壞死，從而導致心肌梗死。發病急，病情變化極快，若沒有得到有效治療或者治療不當均會發展為心力衰竭或者休克等，尤其高齡患者，嚴重者會對患者生命安全造成嚴重威脅，甚至死亡［2-4］。艾司洛爾注射液是一種超短效、選擇性高的β受體阻滯劑，藥物起效快，作用消除快，分布半衰期只有2 min；其作用機制主要是競爭心肌兒茶酚胺結合位點而抑制β受體［5］。有研究表明，艾司洛爾可有效控制房顫和房撲患者的心室率，終止竇性心動過速，很好地維持竇性心律，對心功能影響較輕［3］。本研究顯示，觀察組總有效率92.81%，對照組的總有效率為71.02%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。同時兩組治療期間無嚴重并發癥發生。治療后BNP及NT-pro BNP觀察組較對照組下降明顯（P＜0.05），考慮艾司洛爾可能通過降低心率、降低交感神經活性，降低心肌耗氧量，從而控制心梗后心肌缺血，控制心力衰竭。

本研究結果顯示，艾司洛爾注射液對于急性心肌梗死導致心力衰竭治療具有顯著效果，尤其在高齡患者中相對安全，但應注意密切觀察血壓及心率，對于心力衰竭方面治療效果還需要繼續研究。