中醫藥特色“醫康養”一體化養老模式探究

郭雨艷，夏麗娜，王 晨，張 弛，周雪梅，趙楊梅，陳 姝，付帝鈞

（成都中醫藥大學養生康復學院，四川成都610075）

養老產業是我國大健康產業的重要內容之一。20世紀90年代以來，人口老齡化漸漸成了全球性問題，并且已成為中國在未來100年所要面對的重大挑戰之一。2016年，我國60歲及以上人口占總人口的13.26%，比2000年高出2.93%，慢性病患病老年人和空巢老年人人口數量在2013年均突破1億人大關［1］。以上數據清晰地顯示了目前我國正處在人口老齡化的快速發展階段。預測顯示，2025年我國60歲以上老年人口將達到3億，成為超老年型國家。而與已擁有成熟養老市場的發達國家不同，我國養老市場還處于嬰兒期，未形成一個統一的體系。由此可見，探索一種統一的、適合我國國情的創新養老模式迫在眉睫。

1 國內現有養老模式

回顧我國養老產業發展，目前我國的基本養老模式包括三大類型：家庭養老、社區養老和機構養老［2］。縱觀各地政府所推廣的主要養老模式為“醫養結合”“康養結合”“醫康結合”三種，對這三種養老方式比較分析后發現，“醫養結合”養老模式雖然實現了醫療和養老服務的對接，但是對于一些半失能、失能老年人的后期康復治療卻不盡完善；“醫康結合”養老模式由于其服務地點通常在醫療機構和康復機構，并沒有融入老人的日常居家養老生活中，并缺乏養老生活的服務、設施和環境，所以無法滿足“養”的需求；“康養結合”養老模式往往缺乏專業醫療機構的醫生團隊和醫療設施，患病老人無法得到及時的診治。

2 “醫康養”一體化養老模式

現有的“醫養結合”“康養結合”“醫康結合”三種養老模式各有其優勢和短板，為了取其長處，避其不足，將醫療、康復、養老三大板塊資源更好地整合，對不同健康狀態的人群給予不同板塊的結合，從而滿足不同的需求層次，“醫康養”一體化養老模式應運而生。這一模式區別于傳統的養老服務，它不僅包含了生活起居、日常照護、文體娛樂等服務，更為重要的是它涵蓋了疾病診治、康復理療、慢病管理、臨終關懷等一系列專業的醫療衛生健康和人文關懷服務。

隨著中醫藥產業的復興及發展，近年來中醫藥健康養老服務受到國家和政府的高度重視，國務院印發的《中醫藥健康服務發展規劃（2015～2020年）》、《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016～2030年）》中都提出了積極發展中醫藥健康養老服務，促進中醫藥與養老服務結合［3］。為了推進中醫藥養老產業的發展，各級政府、衛生部門也在積極探索在“醫康養”一體化養老模式基礎上構建具有中醫藥特色的養老模式。

2.1 構建具有中醫藥特色的養老標準

2.1.1 構建中醫藥特色老年飲食標準 宋代醫家陳直從中醫理論的角度論述老年養生相關理論思想時，開篇即云：“高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血……食療未愈，然后命藥，貴不傷其臟腑。”［4］指出老年人需要注意日常飲食，若是飲食無度便會發為疾病，若是已經感受疾病，為了避免損傷老年人臟腑，應先進行食物調治，食療效果不佳時，再選藥物治療。清代養生家曹庭棟依據《內經》“日中而陽氣隆，日西而陽氣虛”提出一日三餐飲食量分配主張：“故早飯可飽，午后即宜食少，至晚更必空虛。”［5］且認為“老年有競日食粥，不計頓，饑即食，亦能體強健，享大壽”［5］，因此老年人多以粥為主要飲食形式。

老年人在不同的年齡階段對飲食結構的需求也會有所改變，《黃帝內經·靈樞》記載“五十歲肝氣始衰，六十歲心氣始衰，七十歲脾氣虛，八十歲肺氣衰，九十歲腎氣焦，百歲五臟皆虛”。依據不同年齡五臟虛衰的理論做相應調養，制定符合老年人飲食結構的食療食養標準，結果見表1。

表1 不同年齡老年人食療食養標準

2.1.2 構建中醫藥特色老年康復標準 跨越現代醫學對康復定義的局限，涵蓋中醫藥特色的康復不僅針對失能、半失能老年人功能障礙，也應包括慢性疾病后期機體功能的改善及生活質量的提高。康復過程中在關注老年人生理變化的同時注重其心理狀態的改變。老年人康復理療應與傳統療法相結合，是集運動治療、作業治療、言語治療、物理治療、針灸刮痧、推拿點穴、拔罐熱療、耳穴診治、飲食療法、心理療法于一體的綜合性療法。在判斷康復效果時，將康復評定方法與中醫診斷方法相融合，同時從局部和整體兩個方面把握老年人機體情況。

2.1.3 構建中醫藥特色老年醫療標準 在使用現代先進診療儀器診斷疾病的基礎上，參考脈診、舌診、手診、面診等中醫傳統診斷方式結果，做到疾病診斷與辨證論治并重。針對不同疾病，制定相應中西醫融合的臨床治療路徑，以達到治療效果佳、毒副作用小、費用合理、病人痛苦小、患者易接受的效果。在判斷老年人治療情況時，既參考臨床生化指標和影像診斷，又結合中醫理論探查其臟腑功能和陰陽狀態，以對疾病預后和老年人日后生活能力作出判斷。

2.2 構建具有中醫藥特色的工作室

將具有“中醫藥”特色的工作室融入“醫康養”一體化模型機構中，既符合國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》的政策支持，又擴大了養老產業服務內容，為老年人提供更好的養老服務以頤養天年。可建立的工作室有傳統療養技術工作室、情志養生工作室、功法養生工作室和飲食養生工作室等。

中醫傳統療養技術包括針刺療養、灸法療養、推拿療養、刮痧拔罐療養、中藥藥浴熏蒸療養等，其在防治高血壓、糖尿病、關節退行性改變等慢性老年病防治中可起到良好作用。老年人生理改變的同時，心理也會發生相應變化，因此在規劃設計與服務方面要考慮老年人的不同性格與不同需求。由于老年人臟器功能水平與體質的差異，針對其具體情況設置不同功法練習，如太極拳、八段錦、五禽戲、站樁功、六字訣等，通過傳統功法鍛煉，可幫助老年人群活動筋骨關節、調節氣息、寧心安神，以疏通經絡、調和臟腑、延年益壽。通過中醫飲食養生方法及中醫藥特色老年飲食標準，針對不同體質老年人群，合理搭配食物，制定營養食譜與個性化藥膳，以增進健康，防治疾病，延緩衰老。

中醫藥特色“醫康養”一體化養老模式，是結合當下中醫藥產業的復興與轉型下的老產業的轉型升級的結果，改變了現今相對小型、服務形式單一、體系不規范的養老模式，并解決了醫院不能養、養老院不能醫、家庭無法護的難題。