注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局120例分析

岳立春

[摘要] 目的 分析在妊娠期糖尿病過程中注射胰島素治療的孕周選擇和最終的妊娠結(jié)局。方法 研究對(duì)象選擇該院2014年1月—2017年12月收治的120例妊娠期糖尿病患者，并按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者均注射胰島素治療，觀察組于孕周≤32周治療，對(duì)照組于孕周≥32周時(shí)治療。對(duì)兩組患者的治療前血糖值、分娩前血糖值（空腹、餐后2 h）進(jìn)行比較，并對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，判斷注射胰島素治療的最佳時(shí)期。結(jié)果 研究結(jié)果表明，在血糖水平方面，觀察組患者的分娩前血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在妊娠結(jié)局方面，觀察組的不良妊娠率為8.3%，對(duì)照組的不良妊娠率為17.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期注射胰島素有利于控制患者血糖水平，對(duì)宮內(nèi)不良環(huán)境進(jìn)行改善，為了保障妊娠的安全性與新生兒生命質(zhì)量，建議在孕周≤32周對(duì)患者行注射胰島素治療方案，在今后的相關(guān)治療過程中可以參考使用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素治療；妊娠期糖尿病；孕周選擇；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0073-03

妊娠期糖尿病即在妊娠期間發(fā)生的糖耐量異常，也是常見的妊娠期間并發(fā)癥。通常情況下病因與胰島素抵抗、遺傳因素等多個(gè)方面的條件有關(guān)。但如果無法準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療和控制，不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、先兆子癇等后續(xù)疾病，威脅母嬰生命健康安全，還有導(dǎo)致新生兒死亡的可能性。目前胰島素治療也是相對(duì)有效的治療方案，在妊娠前期確定糖尿病的嚴(yán)重程度，在醫(yī)生協(xié)助下通過治療來控制血糖值，保證妊娠期間與分娩期間的血糖保持在空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.8 mmo1/L；餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L；夜間：4.4～6.7 mmol/L。該次研究也是以此為基礎(chǔ)展開，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇該院收治的120例妊娠期糖尿病患者，并按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（27.2±3.2）歲，空腹血糖值平均為（7.33±1.5）mmol/L。對(duì)照組患者年齡19～37歲，平均年齡（26.8±3.3）歲，空腹血糖值平均為（7.41±1.3）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmolL，其中一項(xiàng)指標(biāo)超過診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病。通過糖篩查實(shí)驗(yàn)，包括空腹血糖值測(cè)定與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果，表明出現(xiàn)了臨床特征。既妊娠期有多飲、多食、多尿癥狀，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90 kg。另外，患者妊娠期間的胎兒過大4例、羊水過多5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為免疫系統(tǒng)疾病。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者與家屬均簽署知情同意書。患者在一般資料上的數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

所有患者行注射胰島素治療方案，在治療前基于飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等基礎(chǔ)性治療方案。觀察組于孕周≤32周治療，對(duì)照組于孕周≥32周時(shí)治療。采用短效胰島素在患者一日三餐及睡前之前進(jìn)行皮下注射，藥物劑量為4～6 U，然后按照患者每日的血糖值控制情況決定是否要增加或減少藥量。血糖標(biāo)準(zhǔn)為：餐前血糖保持在6 mmol/L以下，餐后2 h血糖值保持在7 mmol/L以下，夜間血糖維持在5.0～7.0 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療前血糖值、分娩前血糖值（空腹、餐后2 h）和妊娠期妊娠結(jié)局，以此作為治療判定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前血糖值并無顯著差異，經(jīng)治療之后，在分娩前空腹血糖值和分娩后餐后2 h血糖值方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

在妊娠結(jié)局方面，觀察組共有1例早產(chǎn)、2例妊娠期高血壓、2例巨大兒，不良妊娠率為8.3%，對(duì)照組共有1例早產(chǎn)、2例妊娠期高血壓、2例巨大兒，不良妊娠率為17.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

一般情況下妊娠期間的糖尿病會(huì)有兩種情況，一種是患者在妊娠前已經(jīng)被確診為糖尿病，即“糖尿病合并妊娠”；另一種類型則是患者在妊娠前糖代謝指標(biāo)正常，但妊娠期確診為糖尿病，即該次研究中的“妊娠期糖尿病”（GMD）。這一疾病在糖尿病孕婦中的比例非常高，我國(guó)的發(fā)病率通常在5%以下，但近年來有明顯升高的趨勢(shì)。通常來說妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后血糖能恢復(fù)正常，但是患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度會(huì)明顯提升，由于疾病對(duì)于母嬰的影響程度均非常顯著，臨床上也一直高度重視疾病的診斷和治療工作。考慮到妊娠期間患者會(huì)出現(xiàn)明顯的多食、多飲、多尿癥狀，所以針對(duì)病因采取早期治療方案具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義。伴隨著妊娠的進(jìn)展，妊娠期糖代謝會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜變化，如果患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒的癥狀[1]。妊娠期糖尿病會(huì)造成不良宮內(nèi)環(huán)境，從而造成胎兒的血糖水平過高，增加巨大兒和死胎風(fēng)險(xiǎn)，而巨大兒的分娩又增大了胎兒窒息和胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[2]。盡早改善孕婦的血糖情況，對(duì)于胎兒的正常發(fā)育非常重要。

目前妊娠期糖尿病的病因并不明確，一般認(rèn)為與胰島素抵抗、白細(xì)胞抗原等因素之間存在聯(lián)系。由于妊娠之后胎盤合成的孕激素會(huì)逐漸提升，孕期組織對(duì)于胰島素的敏感程度會(huì)下降，導(dǎo)致孕婦的血糖水平一直處于較高的階段，機(jī)體通過胰島素分泌來保持糖耐量的正常。一旦分泌的胰島素?zé)o法代償變化，患者血糖會(huì)出現(xiàn)持續(xù)增高，不僅增加了胎兒肝臟的糖原、蛋白質(zhì)合成，孕婦自身的抵抗力也會(huì)明顯下降，需要積極采取治療和干預(yù)的方案[3]。

該次研究的數(shù)據(jù)對(duì)比當(dāng)中，觀察組與對(duì)照組之間在妊娠結(jié)局上有明顯差異，研究結(jié)果也表明胰島素并不會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)其造成不良影響，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴。研究中選擇在32孕周以前開始使用，這階段的胰島素用量最大，抗胰島素樣物質(zhì)分泌量也達(dá)到了最高峰階段，同時(shí)也是胎兒生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。從部分不良反應(yīng)的分析上，了解到妊娠期糖尿病的并發(fā)癥可能與胰島素抵抗有直接關(guān)系。但是采用早期胰島素治療之后，患者的血糖值可以保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，尤其是胰島β細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，物質(zhì)代謝恢復(fù)正常，對(duì)于胎兒的不利影響與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也同時(shí)得到了降低[4]。在研究中發(fā)現(xiàn)，早期治療的觀察組患者的血糖值得到了較好的控制，其分娩后的空腹和餐后2 h血糖值均低于晚期治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而孕婦血糖水平的改善又會(huì)直接影響妊娠結(jié)局，減少宮內(nèi)不良環(huán)境對(duì)新生兒的影響。這說明注射胰島素的早期治療較晚期治療有更好的療效。

在治療妊娠期糖尿病的過程中，治療時(shí)機(jī)非常重要。一般情況下過早用藥的效果不佳，患者此時(shí)往往還存在早孕反應(yīng)，胰島素的用量也較少，治療效果不佳。由于妊娠作用，患者的胰島素用量會(huì)大量增加，其用量與孕周保持同步增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]。隨著妊娠期的結(jié)束，大部分患者的胰島功能都能夠自行恢復(fù)，可以停藥。即使患者妊娠前就患有2型糖尿病或I型糖尿病，妊娠結(jié)束后也可以恢復(fù)之前的藥量。總體來看，在胰島素的使用劑量上也應(yīng)該進(jìn)行合理規(guī)劃。通常來說，初期以小劑量為主，每次的調(diào)整幅度以2～4 U為宜，距離合理血糖范圍越接近的情況下，調(diào)整服務(wù)也應(yīng)該越小[6]。另外，應(yīng)該結(jié)合患者的整體血糖趨勢(shì)來調(diào)整劑量，且不宜過于頻繁。需要注意的是如果妊娠期糖尿病患者的腎糖閾下降，即便其血糖處于正常范圍，尿糖很有可能也呈現(xiàn)出陽(yáng)性，所以在胰島素的使用上不可僅僅依靠尿糖檢測(cè)結(jié)果來調(diào)整，必須要以血糖水平來作為用量調(diào)整的判斷依據(jù)[7]。

綜上所述，為了保障妊娠的安全性與新生兒生命質(zhì)量，建議在孕周≤32周前對(duì)患者行注射胰島素治療方案，控制患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，在今后的相關(guān)治療過程中可以參考使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿薔， 肖小敏， 潘觀玉.妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰島素抵抗變化的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（14）：1860-1862.

[2] 邱麗玲， 翁建平， 鄭雪瑛，等.胰島素泵治療的1型糖尿病合并妊娠患者孕期胰島素劑量分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（8）：577-580.

[3] 馮靜， 王新玲， 李紅艷，等.胰島素兩種給藥方式對(duì)高齡妊娠期糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響比較[J].中國(guó)藥房， 2017， 32（15）：2032-2035.

[4] 李利平， 姜宏衛(wèi)， 龐秋霞，等.國(guó)際糖尿病與妊娠研究組標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志， 2016， 24（5）：416-418.

[5] 張書梅， 王云飛， 李學(xué)全，等.胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（12）：2545-2547.

[6] 徐利珍， 游愛平， 劉岑.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（5）：148-149.

[7] 藺和寧， 羅娟， 蒙玉河，等.胰島素對(duì)不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（5）：904-906.

（收稿日期：2018-08-23）