左旋甲狀腺素片對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局的影響

丁南南

[摘要] 目的 探討左旋甲狀腺素片對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取該科2017年4月—2018年4月收治的GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例，觀察組給予左旋甲狀腺素片，對照組不給予藥物。 結(jié)果 兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、低體重胎兒率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用左旋甲狀腺素片治療GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退可有效改善甲狀腺功能，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 左旋甲狀腺素片；妊娠期糖尿病；亞臨床甲狀腺功能減退

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0085-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of levothyroxine tablets on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism. Methods Eighty-two patients with GDM and subclinical hypothyroidism admitted to the department from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups， 41 patients each. The observation group was given levothyroxine tablets， and the control group was not given drugs. Results There were no significant differences in FPG and 2 hPG between the two groups （P>0.05）. The cesarean section rate， premature rate， fetal distress rate and low birth weight were significantly lower in the observation group than in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of levothyroxine tablets in the treatment of GDM with subclinical hypothyroidism can effectively improve thyroid function and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Levothyroxine tablets； Gestational diabetes； Subclinical hypothyroidism

亞臨床甲狀腺功能減退是妊娠期婦女常見疾病之一，據(jù)統(tǒng)計[1]，亞臨床甲狀腺功能減退在妊娠期發(fā)病率為4%～10%。甲狀腺激素是促進(jìn)生長發(fā)育的重要激素，當(dāng)孕婦缺乏該激素時，可影響糖代謝紊亂[2]，導(dǎo)致妊娠期糖尿病（GDM）的發(fā)生，增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)的機(jī)率，同時也增加胎兒在母體中窒息和死亡的機(jī)率，對孕婦和胎兒帶來嚴(yán)重危害。目前，對亞臨床甲狀腺功能減退的治療已成為我們臨床關(guān)注的重點。該文對該科2017年4月—2018年4月收治的41例GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退患者進(jìn)行研究，探討左旋甲狀腺素片在GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退患者的效果及對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退患者82例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各41例，觀察組年齡23～42歲，平均（30.8±2.4）歲，孕周16～38周，平均（24.6±1.3）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對照組年齡21～43歲，平均（31.3±2.5）歲，孕周16～37周，平均（23.9±1.5）周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。均為單臺，排除心肝腎嚴(yán)重疾病及精神疾病、惡性腫瘤者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療

兩組患者均控制血糖。觀察組：采用左旋甲狀腺素片（澤寧，50 μg×100片，國藥準(zhǔn)字H20041605）口服，根據(jù)患者TSH水平確定服藥初始劑量，初始劑量50 μg/次，1次/d，于早餐前30 min服用。服藥期間每4周檢測TSH水平調(diào)整藥量，最大劑量不超過150 μg/次，直至TSH水平恢復(fù)正常。對照組：不采用藥物治療。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪患者至分娩結(jié)束。觀察患者妊娠期間FPG、2hPG情況，觀察患者妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG、2 hPG情況

兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

兩組流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重胎兒等均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退是一種高危妊娠。妊娠期胎兒所需的甲狀腺激素大部分需從母體中攝取，如果孕婦在孕期體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，滿足不了自身和胎兒需求，就會對自身和胎兒帶來嚴(yán)重影響，增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險。有研究表明[3-4]，亞臨床甲狀腺功能減退孕婦甲狀腺激素較低時，能引起內(nèi)分泌紊亂，影響糖、脂肪代謝，降低胰島素敏感性，增加胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高。甲狀腺激素可通過調(diào)節(jié)兒茶酚胺及胰島素對糖原的作用影響血糖代謝[5]，孕早期時胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)以葡萄糖為主，母體因生理性因素和胎兒代謝增加，血糖水平隨孕周的增加而降低；孕中晚期時，由于體內(nèi)拮抗胰島素物質(zhì)增多，孕婦對胰島素敏感性下降，誘發(fā)GDM的發(fā)生。同時GDM也使孕婦機(jī)體TSH水平降低，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康。

左旋甲狀腺素片是目前治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的首選藥物[6]，其能夠促進(jìn)人體新陳代謝，維持機(jī)體正常生長和發(fā)育，強化交感-腎上腺系統(tǒng)的感受性，改善妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的代謝紊亂狀態(tài)，使FT3、FT4、 TSH等甲狀腺相關(guān)激素水平恢復(fù)正常，進(jìn)而維持滿足自身和胎兒所需，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。治療時應(yīng)注意定期檢測甲狀腺功能，調(diào)整藥量，以促進(jìn)甲狀腺功能趨于正常水平，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。另外，左旋甲狀腺素可能降低降糖藥物的降血糖效應(yīng)[7]，引起血糖增高，在治療時應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖水平，必要時調(diào)整藥物劑量，控制血糖，避免對孕婦和胎兒造成不良影響。通過對該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、低體重胎兒率為26.8%、2.4%、2.4%、4.9%，明顯低于對照組（P<0.05），與張振華等[8]報道的治療組在孕婦妊娠時期的血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒畸形以及新生兒低體重等不良結(jié)局的發(fā)生率明顯低于未治療組等結(jié)果相近。

綜上所述，應(yīng)用左旋甲狀腺素片治療GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退可有效改善甲狀腺功能，減少孕婦和胎兒并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵秀芳.左甲狀腺素鈉片對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].海峽藥學(xué)，2016，28（11）：179-180.

[2] 谷錦博，王麗華，徐元春.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（8）：28-30.

[3] 管小玲.左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，14（35）：35-37.

[4] 鞏長進(jìn).左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥對甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，10（31）：265.

[5] 張燕.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（24）：12-14.

[6] 房秋霞，舒展，楊金銘，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局和胎兒不良影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018， 22（3）：87.

[7] 李曉玲，鄧姍，鄧清華.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，17（34）：108-109.

[8] 張振華，楊秀玲.亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠婦女及胎兒的影響結(jié)果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，21（8）：37.

（收稿日期：2018-08-22）