合并糖尿病危重癥患者的腸內營養支持與護理對策研究

蘇珊珊

[摘要] 目的 探究腸內營養支持與護理干預應用于合并糖尿病危重癥狀患者護理中的效果。 方法 隨機選取該院2017年1月—2018年3月期間收治的50例合并糖尿病危重癥患者作為研究對象。根據患者入院順序分為試驗組與對照組，每組例數均等，對照組采用優質護理干預，試驗組采用腸內營養支持聯合優質護理干預。分別觀察兩組患者依從性、空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白。 結果 實驗組總依從率、空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白改善程度具優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 給予合并糖尿病危重癥患者使用腸內營養支持與優質護理干預不僅利于改善其胃腸功能，更利于改善其血糖值，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腸內營養；合并糖尿病危重癥；優質護理；營養

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0096-02

合并糖尿病危重癥患者在手術前常常存在不同程度的營養障礙，手術、溶栓的創傷打擊更加增加術后糖代謝障礙與營養不良，使機體抗感染能力變低，削弱治療效果，因此營養支持和控制血糖值極為重要[1-2]。該文2017年1月—2018年3月旨在探究腸內營養支持與護理干預應用于50例合并糖尿病危重癥狀患者護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的合并糖尿病危重癥患者中隨機抽取50例作為研究對象。根據話只能和入院時順序分為試驗組與對照組，每組例數為25例。納入標準：均取得所有患者與其家屬同意并簽署知情同意書，均被臨床確診為合并糖尿病危重癥疾病；均無惡性腫瘤患者。排除標準：拒絕參加實驗者，中途申請退出者，死亡者，精神疾病者。試驗組中男性為13例，女性為12例；年齡為52～81歲，平均年齡為（74.38±1.82）歲；其中重癥胰腺炎為9例，腦血管意外為11例，重癥肌無力為5例。對照組中男性為14例，女性為11例；年齡為51～82歲，平均年齡為（74.97±1.31）歲；其中重癥胰腺炎為8例，腦血管意外為10例，重癥肌無力為7例。組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次探究經該院倫理委員會組織審核批準。

1.2 護理方法

對照組采用優質護理干預，試驗組采用腸內營養支持聯合優質護理干預。試驗組與對照組優質護理干預措施一致。

優質護理干預方法為：①入院指導：由于危重癥患者起病極快，因此因為其開通綠色通道，協助門診醫生救治，以及協助家屬辦理入院治療和住院手續。②心理護理干預：針對不同危重疾病類型采用有效的負性情緒疏導法，例如對于急躁、不安、躁動的患者應用采用轉移，告知其救治的重要性、治療方法等知識；對于恐懼、厭世的患者應采用轉移法，指導其從負性情緒中轉移出來。同時安撫患者家屬，告知其協助、配和醫護人員工作，為挽救患者生命獲得機會。③細致化護理：定期對患者口腔清潔，根據患者病情適當增加清潔次數；將床頭抬高30°左右，每2 h為患者翻身，防止壓瘡、血栓出現。④血糖監測：采用血糖監測儀器對患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值進行監測，患者空腹血糖值3～7 mmol/L，餐后2 h血糖值7.0～11 mmol/L，如出現血糖升高則極易其胰島素對癥治療[3]。⑤健康知識宣教：耐心向患者與其家屬宣教疾病知識、自我護理方法、血糖監測法、用藥方法等知識，糾正患者對自身疾病錯誤的了解。

腸內營養支持：①插入鼻管進行鼻飼，采用腸內營養混濁液，（國藥準字H20030011），用量根據患者體重的預計消耗量，大約為1 500 mL/d。②鼻管護理：妥善固定鼻管，檢查鼻管有無扭曲、顏色變化、脫落、阻塞等情況，并且定時清洗鼻管，叮囑患者切勿隨意拉扯鼻管，提升其自我保護意識。③并發癥護理：對于腹脹、便秘或者腹瀉的患者應根據其情況調整營養輸液速度和用量，保證營養液溫度合適；注意觀察患者排便次數和大便性質等；觀察患者腸鳴音，了解掌握其胃腸功能；對于胃食管反流者，應采用合適的護理措施，指導其以舒適的體位進行治療，定時變化體位等。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者依從性、空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白。采用三諾生物傳感股份有限公司提供的血糖檢測儀器和采血筆，型號分別為：h-521，g-211，使用方法為：使用采血筆收集患者指尖靜脈血1 mL后插入血糖檢測儀器中檢測。采用深圳市坤玉自動化有限公司提供的全自動生化儀器，型號為：CAS74，采集患者空腹靜脈血3 mL，離心2 500 r/min，時間為5 min，取懸濁液放入儀器中檢測。在護理過程中患者主動積極配合則為完全依從；患者偶爾配合護理則為部分依從；患者抗拒護理、躁動頻繁則為不依從，完全依從率與部分依從率之和為總依從率。

1.4 統計方法

探究過程中出現的數據均使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白比較

試驗組空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從性比較

試驗組總依從率為88.00%大于對照組56.00%，差異有統計學意義（χ2=6.34，P<0.05），見表2。

3 討論

在合并糖尿病危重癥疾病腸內營養支持中，營養支持對治療效果的提升有著重要的作用。由于糖尿病患者血糖高于正常人，其機體非常適合真菌、細菌等微生物的生長，從而導致治療后的并發癥出現率增加。另外危重癥患者大多需行手術治療，手術對機體產生的創傷會刺激巨噬細胞增加，出現炎性增加刺激患者血糖值變高，因此給予此類患者腸胃營養支持和合適的護理措施極為重要[4]。

當前營養支持分為腸內與腸外支持，腸內支持是通過將營養液送入患者胃中，進而提升腸胃吸收功能，利于促進患者胃腸功能的恢復；腸外營養支持是通過靜脈注射營養液，此方法極易導致患者消化粘膜萎縮以及腸道通透性降低，不利于患者身體的恢復[5]。因此腸內營養支持效果優于腸外營養支持，但在為患者進行營養輸液時，如術后患者蛋白質等補充不足，極易導致其出現低血糖、酮癥中毒等嚴重并發癥，因此護理干預是必不可少的[6]。該探究中給予患者采用優質護理干預重在為其提供全面性、針對性護理措施，通過心理護理干預將腸內營養支持的重要性明確告知患者使其在此過程中形成一個良好思想認知，使其嚴格按照護理人員提出的要求展開配合，利于主動積極使用腸內營養液，為其身體的恢復提供強有力的保障。

試驗組總依從率空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白均優于對照組（P<0.05），表明，腸內營養支持與優質護理干預不僅利于提升患者依從性，使其血糖得到控制，更利于改善患者營養狀況，調節胃腸功能，為預后治療提供良好身體條件，具有較高的實用價值。

綜上所述，腸內營養支持與護理干預應用效果確切，值得在臨床治療合并糖尿病危重疾病患者工作中廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 杜丹丹，林燕育，郭錦緞，等.合并糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的護理研究[J].糖尿病新世界，2017， 20（14）：109-110.

[2] 姜月秋.早期腸內營養在胃癌合并糖尿病患者術后的應用及護理對策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：96-97.

[3] 張媛媛，張紅，關健，等.比較低GI型腸內營養制劑和普通均衡型腸內營養制劑對鼻飼患者血糖控制的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（26）：141-142.

[4] 邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持的護理[J].江蘇醫藥，2015，41（20）：2495-2496.

[5] 李葉，吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術后患者早期腸內營養與血糖監測的護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：65-66.

[6] 呂秀娟，陳新，王艷，等.早期腸內營養對食管癌合并糖尿病患者血糖調控及安全性研究[J].中國當代醫藥，2016，23（30）：69-71.

（收稿日期：2018-08-22）