對胸外腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理的探討

謝云霞

[摘要] 目的 研究討論胸外科腫瘤合并糖尿病患者在圍手術期的護理方法。方法 選取在2017年4月—2018年4月該院外科共收治的58例外科腫瘤合并糖尿病的患者，其中男40例，女18例，男女按比例隨機分為觀察組和對照組，每組29例。現(xiàn)對其圍手術期的護理手段進行回顧性分析。 結果 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析可得，實驗組的治療效果優(yōu)于對照組，對外科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期實施綜合全面的護理手段后，利于調控血糖水平的穩(wěn)定，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥，預后效果明顯。 結論 對胸外科腫瘤合并糖尿病患者實施綜合性護理可以有效地幫助患者穩(wěn)定血糖，并減少發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，有效提高預后效果，促進患者身體恢復，這在臨床中展現(xiàn)非常好的效果。

[關鍵詞] 胸外科腫瘤；糖尿病；圍手術期；護理方法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0137-02

糖尿病患病人數(shù)在全球范圍持續(xù)增長，據(jù)估計，2017年全球患病人數(shù)約為4.25億，預計到2045年將達到6.29億。我國是全球糖尿病人數(shù)最多的國家，2017年糖尿病人數(shù)為1.14億，預計到2045年將達到1.5億左右。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈，甚至會讓患者面臨殘疾或者死亡的威脅。胸外腫瘤屬于臨床中比較多見的一類惡性腫瘤，其中包括食管癌、肺癌等。胸部腫瘤特別是肺癌已經(jīng)發(fā)展成為我國惡性腫瘤中發(fā)病率、致死率均為最高的疾病。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結果，我國肺癌發(fā)病率近年來保持穩(wěn)定，預計2025年將成為全球肺癌患者最多的國家。同時，我國食管癌患者數(shù)量也占到了全球患者的半數(shù)以上。目前，胸外腫瘤合并糖尿病患者的數(shù)量不斷提升，此類患者由于手術難度大，風險高，容易造成手術時間延長、創(chuàng)口愈合難度大、感染等并發(fā)癥增多，所以在圍手術期對患者進實施綜合性護理非常必要。該文選取2017年4月—2018年4月胸外腫瘤合并糖尿病患者資料58例實施回顧性分析，對58例患者實施手術之前、手術過程中和手術之后等圍手術期護理干預，記錄了58例患者的治療效果和并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例胸外科合并糖尿病患者為研究對象，其中男40例，女18例，男女按比例隨機分為觀察組和對照組，每組29例，所有收治的患者都是胸外腫瘤合并糖尿病，腫瘤的種類包括8例乳腺癌，10例乳腺纖維瘤，肺癌18例，食管癌15例，賁門癌7例。所有患者的診斷均有影像學及相應的檢查結果支持，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①血糖控制 護理人員需要遵循正確正確的醫(yī)囑完成相關操作和血糖檢查，時刻觀察患者的血糖水平，以便維持血糖濃度相對恒定，通過平衡膳食，合理攝入營養(yǎng)物質，使患者的血糖相對恒定。

②飲食控制 根據(jù)患者的病情，制定適合糖尿病患者的飲食計劃，滿足患者在疾病康復過程中的營養(yǎng)需求，包括身體對營養(yǎng)所需的各種熱能和營養(yǎng)素。同時飲食指導應盡量符合患者的飲食習慣，這樣可以更好的取得患者的配合，使其心情愉悅，利于血糖的相對恒定。

③呼吸功能訓練 護理人員應對患者進行指導，幫助患者學會恰當?shù)暮粑椒ǎ笇Щ颊邔W會腹式呼吸法。

④咳嗽咳痰的指導 患者取坐位或半臥位，咳嗽前應緩慢深吸氣，吸氣后稍屏息片刻，然后軀干略向前傾，兩側手臂屈曲，手放于兩側胸壁下部，內收并稍加壓，咳嗽時腹肌用力收縮，腹壁內陷，停止咳嗽，并將剩下氣體盡量呼出，咳嗽前給予拍背有利于增加排痰效果，用適當力量沿著支氣管引流的方向拍背使粘附于氣道壁的分泌物易于排出。

⑤藥物應用 時刻觀察患者進食前血糖和尿糖濃度，進食前進行藥物治療，術前采用口服方式采用口服降血糖藥如阿卡波糖。將血糖控制在5.3～11 mmol/L。

⑥心理輔導 針對患者術前的心理特點，醫(yī)護人員應該同患者多交流，耐心向患者解釋手術的實施方法，術后預期的效果等患者較關注的疾病信息，解決患者的實際問題和需要，提供一些應對壓力的方法，如引導想象放松訓練，可以減少患者的緊張和焦慮，增強患者的意志力，幫助患者身心放松，緩解心理壓力。

1.2.2 術中護理 醫(yī)護人員要嚴格控制患者的血糖濃度（采用胰島素注射方式）后再進行手術，術中嚴密監(jiān)測患者的血糖水平，避免患者術中發(fā)生酮癥酸中毒。同時注意保持呼吸道的通暢，確保氧氣的持續(xù)供給，以免術中嘔吐物倒流造成嚴重后果。

1.2.3 術后護理 ①手術后的護理對患者的康復過程至關重要，手術后要注意對患者生命體征的評估和護理，了解不同時間的血糖含量，在術后禁食期間不能給患者注射胰島素，應采用點滴來維持血糖濃度，同時要注意患者酸堿平衡狀況，避免出現(xiàn)體液失衡的威脅。

②同時還要加強術后監(jiān)測和護理，密切觀察患者情況，預防術后感染，由于糖尿病患者在手術后身體虛弱，免疫力下降，易引起感染等并發(fā)癥。因此，應密切注意患者的體溫，注意勤換藥，避免傷口感染。

③術后同樣要補充營養(yǎng)，但要根據(jù)患者的身體情況制定合理的飲食，同時也可以鼓勵患者適量運動，這對患者術后的恢復很有幫助。

④此外，護理人員對患者進行有效且正確的健康教育以及出院的護理預后指導也是很有必要的。

1.3 觀察項目

①觀察患者的傷口愈合情況，確定其愈合等級；②記錄患者傷口的拆線時間；③測量患者血糖及相關指標。

1.4 統(tǒng)計方法

由統(tǒng)計學可知，文中所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料采取率[n（%）]表示，組間率對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后傷口愈合情況

對照組的甲級愈合率為51.72%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為55.17%，明顯高于觀察組。見表2。

2.3 兩組患者術后血糖護理效率對比

觀察組的護理效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，胸外腫瘤特別是肺癌已經(jīng)發(fā)展成為我國惡性腫瘤中發(fā)病率、致死率均為最高的疾病。胸外科患者中腫瘤為主，其中以惡性腫瘤居多，女性多發(fā)乳腺癌，男性則多發(fā)肺炎，這跟患者的生活環(huán)境和習慣有一定的影響。在圍手術期使用綜合性護理，護理人員不僅要根據(jù)患者的病情制定合理的膳食，還要告訴患者相關的疾病信息及住院期間的注意事項，為患者提供減壓方法，緩解患者的心理壓力和不良情緒，同時還要對患者進行健康教育。圍手術期護理的關鍵就是要降低手術的風險和糖尿病對患者的不良影響，通過護理控制患者的血糖波動過高和術后并發(fā)癥的感染。在術前可以采用一些常規(guī)方法控制血糖水平，同時也可以對患者進行心理輔導，使患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，由于腫瘤手術本身就比其他手術要復雜，胸外腫瘤合并糖尿病的患者，面臨的危險會更大，因此在圍手術期對患者進行綜合性護理顯得至關重要，對患者預后效果有著重要的影響。

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（收稿日期：2018-08-10）