DRGs付費方式下醫院財務信息化建設探索

王 毅

（陜西省寶雞市中醫醫院 陜西 寶雞）

為了控制醫療費用的不合理增長，國家衛計部門和醫保部門在推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費的基礎上，又推出以疾病診斷相關組為基礎的定額預付費制度，DRGs支付方式由報銷制變為總額預付制，超支不補，結余留用。醫院如不主動控制醫療費用，醫療成本繼續增加，醫院經營將面臨巨大風險，解決之道就是醫院必須加強財務信息化和財務大數據建設，提供大數據分析，有效控制不合理費用增長，提高醫院運營效益。

一、DRGs付費方式下醫院經營面臨的困難

在DRGs模式下，醫保部門對醫院的結算是按醫院收治的患者數量和疾病診斷為標準，這一支付方式的轉變，主要是由現行的按醫療服務項目支付轉變為按單病種支付，同時考慮疾病的并發癥，在這種支付方式下，醫保部門支付標準與疾病分組、打包方式和疾病大小有關，對同一病種，醫保部門標準統一，而與住院期間患者的實際花費無關。患者住院期間，花費越高，醫院的凈收益越低，有時甚至虧損、賠本。這就迫使醫院主動降低成本，降低大型檢查和過高的藥品、耗材費用，刪減不必要的服務項目，縮小平均住院時長。因此醫院必須加強財務信息建設和成本核算等項目的發展，為醫院運營效益提供科學分析依據，確保醫院健康發展。

二、醫院信息化建設是提高醫院核心競爭力的基礎保障

財務信息化建設和財務大數據是信息時代的必然趨勢，加強醫院財務信息化管理，能降低成本，改進財務工作效率，有效解決醫院經營管理、成本核算、績效分析、財務狀況、醫患關系、服務水平等熱點難點問題，推動醫院精細化管理水平，提升醫院核心競爭力。

（1）財務管理信息化可以科學準確地提供醫院經營決策所需數據支持，可以減少會計人員日常的記賬、報賬、會計報表等日常程序性工作。建立醫院財務數據庫，使財務人員從日常財務會計向管理會計、預算會計轉變，為管理決策、醫院戰略投資提供數據支持，及時發現醫院經營中存在的問題，定期向醫院決策部門出具意見建議，實現財務人員的價值創造。加強醫院財務信息化建設，是提高財務管理質量，實現財務資源配置最優化的有效途徑，也是現代醫院財務管理達到更高的水平，實現提升財務管理效能的有力保證。

（2）醫院信息化建設是加強成本控制，完善內控管理，降低醫院藥品、耗材費用，規范診療流程，建立科學臨床路徑的重要手段。將信息化貫穿醫院管理全過程，能及時發現、調整醫院經營中各環節存在問題，能在激烈的市場競爭中起到降低醫療成本，提高醫療服務質量的作用，從而幫助醫院提升競爭能力。

（3）財務信息化建設能否成功關鍵因素在財務人員的素質。財務人員只有加強自身學習，積極主動掌握先進的現代信息技術，充分利用財務信息化平臺、HIS系統、HRP系統及醫院收費、數據處理等工作軟件，轉變角色，主動投入到醫院信息化建設中。醫院也應該為財務人員提供學習平臺，加大對財務人員的培養，提高財務人員自身素質，在對專業知識培訓的同時，重點加強信息化學習，這是推進財務信息化建設的有力保障。

三、財務信息化在醫院人、財、物管理中的具體應用及成效

以前醫院使用的財務信息系統是用友的HRP V6版本，各個模塊之間相互獨立，綜合數據提取困難，相關分析不能實時獲取，問題發現相對滯后，致使決策信息不完善。為了適應現代醫院發展，必須建立統一的綜合運營管理平臺，所有數據統一集中存儲，消除交互障礙，降低管理成本，真正實現業務的協同管理，滿足醫院一體化辦公和“人、財、物”全面運營管理需求，提升醫院辦公效率和精細化管理水平。

1.預算管理信息化

目前各醫院預算管理工作不能與醫院財務管理系統（HRP）相關聯，起不到事中控制、監控不到位，信息化集成度低。因此必須提高預算管理信息化——讓醫院整個業務流程以預算為起點和終點的一個閉環式管理，主要體現財務管理與業務活動之間的一體化整合應用以及以預算管理為主線的事前計劃、事中控制、事后監督分析的一體化管理應用。將應用過程中各科室間業務關聯和各模塊數據關聯，進行統一配置與管理，對相關管控指標設置預警裝置，超過警戒值給予警示提醒，達到節約成本和控費的目的。

2.財務收入核算信息化

目前醫院收入財務系統（HRP)與醫院HIS系統脫節，需財務人員手工錄入，不能將所有收費明細列支，致使后期各項目指標計算困難無法分析增長變化情況。財務大數據要求下通過醫院HIS系統與財務系統（HRP)對接使門診收費、門診結算、門診預交金、住院收費、住院結算、住院預交金、門診收費數據、住院收費數據、門急診人次、住院床日和出院人次、物流收費醫囑信息等自動生成門診預交金憑證、院預交金憑證、門診收費憑證、住院收入憑證、住院結算憑證等。避免人為干預，各項數據真實、分類清晰、數據翔實且充分，為各指標分析提供數據保障。

3.財務支出核算信息化

為了提高醫院運營效益，在提高醫療業務服務水平的同時，必須降低各項成本支出，開源節流，可持續發展。

（1）在人力資源管理方面。DRGs實施后醫院為了提高醫療服務質量肯定會出臺相應的管理辦法，對醫療流程環節加強管理，對人力資源成本、醫護比、護床比、績效分配、工資管理以及醫療質量、護理質量提出更高要求，可以使醫生、護士將主要精力用在提高服務質量上來。因此醫院員工薪資管理、財務系統、考核系統、科室運營情況分析數據對接，確保科學考核、獎懲公平。使醫院人力成本管理精細化，達到績效工資激勵員工的目的，促使員工提高工作效率和工作質量。

（2）在衛生材料管理方面。醫院衛生材料管理是醫院管理的重點，也是降低患者醫療費的重要組成部分，為了加強衛生材料管控，必須讓財務總賬系統與物流管理系統進行對接。醫院在HRP系統下要建立資產管理系統，對固定資產、高值耗材進行條碼化管理、促使醫用高值耗材從科室申請、供應商資質、醫院招標采購、驗收入庫、出庫領用到最終使用到患者身上，進行一一對應，向上追溯到供應商、向下追溯到患者個體，從而實現資產、耗材的閉環管理，降低材料使用過程中的醫療安全風險，提高耗材管控，降低衛生材料費用消耗。一是在藥品管理方面。自從取消藥品加成后，藥品不但不能為醫院帶來任何收益，還要耗費大量人力和物力，因此加大藥品管理已成為醫院急需工作。促使醫院財務平臺、藥品財務、醫院藥品庫房與省藥品陽光采購平臺對接，使藥品整個流程即：藥品供應商（省藥品采購平臺）——醫院藥品庫和藥品財務——醫院各藥房和藥品財務——醫生開藥/患者（HIS系統)——醫院財務，各環節都在醫院的監控之下；患者用藥是否合理，并對藥占比由粗放型平均藥占比到集約型分病種藥占比考核；藥品整個過程是否安全；藥品庫存實時監控，確保最低藥品庫存量，減少藥品積壓，提高藥品周轉率和藥品管理效率，節約醫院貨幣資金。二是在資產管理方面。醫院醫療設備金額大、壽命短的特點，為了讓它們發揮最大了效能為患者服務，必須對醫院資產進行精細化管理。從醫院資產購置的申請、大型設備的可行性論證，招投標流程到醫療設備的入庫管理、出庫管理、效益分析，都可以在計算機上進行處理、查詢，做到賬賬相符、賬證相符、賬物相符，定期進行資產盤查，為財務及管理部門提供詳細、完備、準確的業務記錄和分析數據，確保醫院資產保值增值。

四、財務信息化建設是降低醫院經營風險的有效途徑

通過醫院財務信息化建設，使預算、收入、支出、物資、資產、患者門診次均費用、患者平均住院費、患者平均住院日、科室成本控制情況等數據融合，隨時監控相關指標，確保各項收支合規、有效。

（1）通過各項財務指標監控醫療費用增長情況，方便控費管理。為了讓患者盡可能用最少的錢，享受到最優質醫療服務資源，我們可以通過檢查費占比、化驗費占比、藥費占比、耗材費占比、醫療服務收入占比等指標，每月對各臨床科室統計，進行橫向和縱向分析比較，幅度較大等情況可以及時反映，醫院進行科學檢查，確保各項收費管控有效，患者獲得實惠。

（2）各臨床科室在每月獲得財務提供的科室運營情況分析后，根據分析情況，結合自己科室實際情況及時做出調整，起到事前控制的效果。使控費工作理念深耕在每一各環節。形成人人控費、人人節約成本。

（3）財務信息化提高，多種繳費方式的開通如微信、支付寶和自助繳費機，極大方便患者及患者攜帶資金安全，同時提高了患者繳費效率，節約就醫時間。

在DRGs醫保支付方式下，醫院只有通過加強醫院財務信息化建設、合理控制醫療成本，使醫院信息化嵌入于預算管理、資產管理、醫療服務和財務管理全過程，才能有效降低醫療經營風險，提高醫院精細化管理水平。