卵巢癌規范性治療中的若干問題探討

趙欣梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.3

摘要 卵巢癌為女性生殖器官中常見的惡性腫瘤之一。為了提高患者生活質量、延長患者生存期，加強對卵巢癌患者的治療非常重要。本文在分析卵巢癌相關情況的基礎上分析卵巢癌的規范性治療，希望能夠為臨床治療卵巢癌提供一定的參考。

關鍵詞 卵巢癌；規范性治療；治療措施

卵巢癌已成為女性生殖器官中常見的惡性腫瘤之一。相關研究顯示，女性生殖器官惡性腫瘤中子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌位居前3位。為了提高患者生活質量、延長患者生存期，加強卵巢癌患者的治療非常重要，在對卵巢癌治療之前充分了解卵巢癌十分必要。

卵巢癌

關于卵巢癌的病因，目前并不完全明確，臨床上只是認為與癌癥發病外部因素、癌癥發病內部因素、飲食營養失調、不良生活習慣等有關。卵巢癌患者會出現腹部疼痛、異常子宮出血、進行性消瘦等臨床癥狀，還會出現下腹包塊、腹腔積液等臨床體征。

關于卵巢癌的診斷，由于目前缺乏有效的早期診斷方法，很多患者在第1次就診時就已經是晚期，嚴重影響與危害到患者的身心健康。實現早期診斷與規范性治療是目前卵巢癌診治中的重點。臨床有相關研究顯示，我國卵巢癌患者中出現的錯誤選擇治療方法、治療不足、過度治療的現象比較嚴重，這一點也反映出我國在加強卵巢癌規范性治療方面仍然需要做大量工作。

卵巢癌規范性治療

關于早期卵巢癌的手術治療和化療：①針對早期卵巢癌，首選的治療方式應該是手術治療。手術治療不僅能夠達到切除腫瘤的目的，還能夠為進一步的診斷與分期提供依據。為了能夠達到分期的要求，手術治療主要是在開腹后留取腹腔沖洗液或腹水、進行全面探查并活檢可疑部位腹膜等組織，在此基礎上進行全子宮切除術、大網膜切除術、雙側附件切除術、盆腔淋巴結切除術及腹主動脈旁淋巴結切除術。需要注意的是，如果患者存在生育的要求，而且腫瘤僅局限為一側的Ⅰ期患者，任何分級都可以考慮患者要求。這種手術在臨床上被稱為保留生育功能的分期手術。如果外觀上出現異常就必須進行剖視，甚至可以考慮活檢和冷凍病理檢查。臨床上主要是第1次手術分期不夠全面的患者，需要在接受化療之前再次進行全面分期手術。這個手術的目的是減少過度治療的發生。為了能夠改善患者預后、延長患者生存期，越是早期的手術越是應該將手術范圍擴大。如果醫院因技術原因無法達到手術要求，應該及早轉院。②收集臨床中多個國內外的相關研究發現，并非所有的卵巢癌患者都需要接受化療。經過全面分期手術、組織病理學證實的Ⅰa期、Ⅰb期、高分化患者可以不必化療。只有Ⅰc期、透明細胞癌、低分化、癌肉瘤等不良預后的組織病理類型的患者才需要進行化療。化療療程根據患者具體病情決定。針對保留生育功能手術后化療患者需要對卵巢加強保護，這是因為常使用的化療藥物會對患者卵巢產生中度毒性，可以優先考慮順鉑等低毒性的藥物，減少高毒性藥物的使用。在保護措施中加強對儲備卵泡的保護。臨床中有相關研究發現GnRH-a能夠使促性腺激素分泌得到抑制，從而減少進入分化的原始卵泡數量，使化療的敏感性下降。GnRH-a還可以使卵巢和子宮的血供減少、使卵細胞凋亡較少，起到保護卵巢的作用。

關于晚期卵巢癌的手術治療與化療：晚期卵巢癌與早期卵巢癌在治療方式上有一定的類似性，都是首選的手術治療方式。但是晚期卵巢癌選擇的手術治療與早期卵巢癌的手術治療目的有很大的不同，這個階段的手術以減瘤為主，最好能夠達到殘余病灶<1 cm的標準。想要達到這個目標，晚期卵巢癌患者經歷的手術要比早期卵巢癌患者更多，經歷過手術后原則上應該達到明確診斷、全面分期、無肉眼殘留的目的。目前臨床中新輔助化療能夠在一定程度上降低腫瘤細胞減滅術的難度，臨床以下情況可應用這種治療方式：①臨床Ⅳ期（不包括胸腔積液）；②轉移病灶>1個，由于轉移的部位特殊而無法達到完全減瘤的患者，特殊的轉移部位包括轉移至肝門、腸系膜上動脈等。

適應證如下：①彌漫性腹膜轉移（>100g）；②轉移病變總量估計超過1000個；③大的塊狀腹膜轉移灶存在（>10g）；④腹水量大（>5L）；⑤達2、3級的WHO體能狀況。滿足2條即被認為應行新輔助化療（細胞學或活組織檢查、體格檢查確診為晚期卵巢癌；存在腹腔外轉移或通過影像學確診無法切除的腹腔內轉移；大網膜廣泛轉移通過CT檢查得到顯示，累及肝臟表面或實質、腸系膜、脾臟或橫膈、胸膜、膽囊，腎上腺轉移灶>2 cm）。但是臨床中有相關研究發現新輔助化療不能延長患者的生存期，對同時患有其他嚴重疾病導致體弱、手術耐受性差、年齡>70歲的老年晚期卵巢癌患者可延長其無瘤生存期。

關于晚期卵巢癌的化療，目前國際比較認可的化療方案是紫杉醇聯合卡鉑，這種治療方案比起其他治療方案能夠更少地引發急性毒性反應。關于晚期卵巢癌患者的化療方案的確定，還需要根據患者具體的情況以及經濟條件等綜合考慮。

卵巢癌復發的治療：卵巢癌出現了復發的情況，在治療上一般優先考慮化療。在一項獨立研究中，早期卵巢癌的復發率25%，復發后的中位生存時間2年。但是可以考慮患者是否符合2次腫瘤細胞減滅術治療的指征。由于化療也會傷害到正常的細胞，因此化療無法將腫瘤細胞完全殺滅。而手術治療可以通過將病灶切除干凈的方式達到控制腫瘤的目的。這一點就要求在進行二次腫瘤細胞減滅術時以能夠將腫瘤完全切凈作為最終目標。如果2次腫瘤細胞減滅術無法達到無肉眼殘留的效果，則二次腫瘤細胞減滅術的價值也比較有限。想要二次腫瘤細胞減滅術達到無肉眼殘留的效果，其技術難度非常高，不僅需要由經驗非常豐富的醫師主刀，還需要聯合多個科室多個手術團隊聯合進行。如果在技術上無法達到，則需要慎重考慮是否在本院進行二次腫瘤細胞減滅術。本院納入的卵巢癌患者36例中均全部接受化療。針對敏感型復發性卵巢癌患者，采用卡鉑+脂質體阿霉素等化療方案進行治療。而耐藥型復發性卵巢癌則以吉西他濱治療為主。

從目前我國卵巢癌患者的治療總體現狀來看，出現不規范性治療的情況比較明顯。由于卵巢癌的規范性治療與患者預后有著非常緊密的聯系，因此臨床需要更加深入地進行分析，選擇哪一種治療方案、如何達到保護卵巢的效果、早期卵巢癌是否需要進行腹腔化療、新輔助化療的應用等仍然需要臨床中更多的研究去論證。endprint