針對性喉返神經減壓術對甲狀腺手術中喉返神經損傷的臨床療效觀察

程博等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.12

摘要 目的：觀察針對性喉返神經減壓術對甲狀腺手術中喉返神經損傷的臨床療效。方法：收治行甲狀腺切除術后發生喉返神經損傷患者132例，隨機平分兩組。觀察組行針對性喉返神經減壓術，對照組給予傳統治療方法。比較兩組喉返神經恢復情況、嗓音聲學參數及喉返神經誘發電位。結果：治療后6個月，觀察組喉返神經恢復有效率（96.97%）顯著高于對照組（77.27%）（P<0.01）；與治療前相比，兩組患者Shimmer、Jitter、NNE均降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組低于對照組（P<0.01）；兩組患者喉返神經誘發電位升高，且觀察組高于對照組（P<0.01）。結論：針對性喉返神經減壓術可促進甲狀腺手術中喉返神經損傷的恢復，改善聲帶運動功能，提高患者聲音質量。

關鍵詞 甲狀腺手術；喉返神經減壓術；喉返神經損傷；嗓音聲學參數；誘發電位

近年來，隨著自然環境及生活方式的變化，甲狀腺疾病的發生率也逐漸升高，因此甲狀腺切除術開始廣泛應用于臨床。喉返神經損傷作為甲狀腺手術中最常見的一種并發癥，以縫線結扎損傷、切斷損傷、瘢痕及粘連壓迫損傷等為主要表現，輕則導致患者聲音嘶啞、發聲疲勞、進食障礙，重則造成呼吸困難、窒息等，嚴重困擾其正常生活。傳統治療方法主要依靠患者自身的聲帶代償或愈合，輔以藥物治療，但40%～60%的患者遠期療效不佳。針對性喉返神經減壓術通過對喉返神經進行減壓，可恢復患者神經功能，促進其聲帶運動功能的恢復。本研究旨在觀察針對性喉返神經減壓術對甲狀腺手術中喉返神經損傷的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年11月收治行甲狀腺切除術時發生喉返神經損傷的患者132例，隨機分為觀察組與對照組，各66例。排除甲狀腺手術前已檢查證實為聲帶麻痹者、伴有重要臟器功能異常者、具有喉返神經減壓術禁忌證者、因其他原因無法配合研究者等。觀察組男34例，女32例；年齡15～70歲，平均（48.51±10.76）歲；體重50～67 kg，平均（61.03±10.29）kg；損傷類型：喉返神經被縫線結扎者23例，瘢痕粘連壓迫損傷者11例，喉返神經被切斷者32例。對照組男37例，女29例；年齡17～73歲，平均（50.21±10.15）歲；體重52～68 kg，平均（62.04±10.11）kg；損傷類型：喉返神經被縫線結扎者25例，瘢痕粘連壓迫損傷者8例，喉返神經被切斷者33例。兩組間年齡、性別、體重及損傷類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比研究。本研究通過醫院醫學倫理會審批且患者及其家屬均知情同意。

方法：對照組于甲狀腺切除術后給予傳統治療，包括服用血管擴張劑、神經營養藥及理療等。觀察組于甲狀腺切除術后1周進行針對性喉返神經減壓術治療。患者行全麻后，從原手術切口進入后開始探查，探查時盡量避開上次手術區域，于氣管食管溝處探查到喉返神經，順行追蹤至神經損傷處。若神經已被切斷且無法恢復時不予干預，對粘連或被縫線扎結的部分進行松解，在顯微鏡下剪除縫線、去除瘢痕，操作盡量輕柔，避免再次損傷喉返神經。

觀察指標與療效判斷標準：治療后6個月比較兩組患者的喉返神經恢復情況：①痊愈：聲音完全恢復正常，喉鏡檢查聲帶運動無異常者；②顯效：發聲明顯改善，但喉鏡檢查顯示聲帶運動受限者；③有效：發聲有改善，但喉鏡檢查顯示聲帶運動未改善者；⑤無效：發聲無改善喉鏡檢查顯示聲帶運動未改善者；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數，總例數×100%。分析并比較治療前及治療后6個月兩組患者嗓音聲學參數振幅微擾（Shimmer）、基頻微擾（Jitter）、標準化噪聲能量（NNE）及喉返神經誘發電位。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件對上述指標進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組喉返神經恢復情況比較：治療后6個月觀察組喉返神經恢復總有效率（96.97%）高于對照組（77.27%）（P<0.01），見表1。

兩組患者嗓音聲學參數與喉返神經誘發電位比較：與治療前相比，治療后6個月兩組Shimmer、Jitter、NNE均降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組低于對照組（P<0.01）；兩組喉返神經誘發電位均升高，且觀察組高于對照組（P<0.01），見表2。

討論

甲狀腺手術中喉返神經的損傷原因主要見于切斷、結扎或縫扎、電灼傷、鉗夾傷等，損傷類型較為復雜，主要有神經水腫、纖維斷裂、軸突損傷等。傳統理論認為暫時性的喉返神經損傷可通過保守治療康復，永久性損傷可通過健側的代償作用得以恢復，但臨床實踐證實傳統治療方法并不能達到預期效果。喉返神經減壓術通過解剖出損傷處的神經干，在顯微鏡下剪除縫線、去除瘢痕，松解喉返神經，對患者喉返神經損傷治療效果顯著，已逐漸應用于臨床。

本研究采用針對性喉返神經解壓術對喉返神經損傷進行治療。已有研究表明，甲狀腺手術后及時進行探查修復，可改善喉返神經被縫扎、瘢痕粘連等不良狀況。本研究結果中，觀察組治療后喉返神經恢復有效率高于對照組，提示喉返神經解壓術有效促進了喉返神經損傷的恢復，與李偉雄的研究結果相似。嗓音聲學參數與誘發電位等指標均可反映患者喉返神經的運動功能；本研究結果提示喉返神經解壓術顯著改善了患者的聲帶生理性運動功能，與吳志勇的研究結果相似。

綜上所述，對甲狀腺手術中喉返神經損傷患者行喉返神經解壓術，可充分解壓喉返神經，恢復其完整性，避免神經錯向再生，重新有效支配喉內肌，恢復其聲帶運動功能，提高治療效果。endprint