卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血療效及安全性的臨床觀察

王為敏

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.14

摘要 目的：探討宮縮乏力性產后出血患者通過卡前列素氨丁三醇（欣母沛）進行治療的效果及安全性。方法：收治產婦136例，分兩組。對照組采用常規治療，觀察組在此基礎上使用欣母沛治療，對比患者產后出血量、凝血功能變化及不良反應。結果：觀察組各時間段出血量顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：欣母沛治療宮縮乏力性產后出血患者，臨床效果顯著，不良反應率低。

關鍵詞 產后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；宮縮乏力性

產后出血指女性產后24 h內出血量>500 mL，或剖宮產后出血量>1000 mL。產后出血屬于女性分娩期常見且嚴重的并發癥，在我國屬于首位產婦死亡原因，其中宮縮乏力為產后出血主要原因，達到70%～80%。本院對產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）進行治療，療效確切，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年4月收治產婦136例，其中順產72例，剖宮產64例；多胎妊娠46例，羊水過多62例，巨大兒28例。納入標準：①經檢查，符合順產或剖宮產指征；②產后24 h內患者出血量>500 mL或剖宮產后出血量>1000 mL；③均符合《產后出血》標準。

排除標準：①凝血功能、胎盤及子宮異常或軟產道損傷者；②無嚴重臟器功能不全或腫瘤患者；③有次研究藥物過敏史者。根據以上標準排除后，128例患者符合研究標準。患者使用縮宮素治療63例為對照組，患者通過欣母沛治療65例為觀察組。對照組患者年齡19～44歲，平均（35.71±6.09）歲；妊娠周期38～42周，平均（40.35±0.97）周。觀察組患者年齡20～45歲，平均（35.74±6.1 2）歲；妊娠周期38～43周，平均（40.38±0.96）周。根據標準將患者分組后行基本資料對比，差異無統計學意義（P<0.05），可做比較。

治療方法：對照組順產患者胎兒娩出后立即在子宮壁或肌內注射宮縮素20U給藥，剖宮產后以20U宮縮素配制500 mL生理鹽水進行靜脈滴注。觀察組自然分娩患者胎兒娩出后經腹部進行宮體注射，剖宮產直接子宮體注射；或產后暴露宮頸回抽無血后注射欣母沛，用藥劑量250μg/次，反復注射間隔時間15min，最大量≤2mg。

評估標準：記錄兩組患者胎兒分娩、產后2h及產后24h出血量；抽取產前與產后24h患者3 mL全血，通過凝血儀進行凝血4項檢查，包含：①凝血酶原時間（PT），正常范圍11～14 s；②纖維蛋白原（FIB）主要為纖維蛋白溶解檢測，正常值2～42g/L；③凝血酶時間（TT），正常范圍12～16 s；④活化部分凝血活酶時間（APTT）正常值25～37 s；以上時間超過3～10 s為異常。觀察用藥后兩組患者不良反應。

統計方法：采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，（x±s）表示計量資料，通過t驗證，使用X²檢驗計數資料（%），P<0.05為組間差異有統計意義。

結果

組間對比各時間段出血量：觀察組分娩時、產后2 h及產后24 h患者出血量顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

分娩前后患者凝血功能變化：患者產前與產后24 h凝血酶原時間、凝血酶時間、凝血活酶時間及纖維蛋白原指標對比，組間差異不具有統計學意義（P>0.05），見表2。

兩組用藥不良反應比較：觀察組治療后寒戰發熱、血壓升高，不良反應總發生率與對照組相比，差異具有統計意義（P<0.05），見表3。

討論

產后出血是產婦分娩后嚴重的并發癥，可導致失血性貧血、休克等癥狀，是產婦死亡的重要因素。宮縮乏力性產后出血主要由產程過長、體質虛弱、羊水過多、雙子宮、多胎或多次剖宮產等導致，這些因素可同時存在，相互影響，增加患者產后出血量，從而危及患者的生命。相關報道顯示，縮宮素為產后出血治療的一線藥物，但縮宮素在宮縮乏力性產后出血治療中藥效維持時間較短，其反復使用具有較多的不良反應，不利于術后止血。因此，如何有效減少產后出血、降低病亡率，成為臨床婦產科醫學研究中的重要課題。

縮宮素為常見促進子宮收縮的藥物之一，多年來受到臨床廣泛應用，藥理作用為選擇性興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，快速閉合產后附著面血竇，從而達到止血效果。縮宮素在女性產后止血作用于子宮上段位置，導致使用范圍小，針對子宮發育異常、肌壁存在損傷等癥狀的患者無法取得良好止血效果。而縮宮素受體位點飽和后，即當藥量≥40 U后，反復大量使用宮縮素已無法取得任何效果，且易導致患者的不良反應，導致臨床使用的局限性。以上結果中，對照組患者使用縮宮素后血壓升高及寒戰高熱癥狀發生率顯著高于觀察組。欣母沛可迅速進入人體血液循環，短時間內濃度可達到高峰值，藥理作用有效持續2～3 h。患者用藥后惡心、嘔吐、胸悶癥狀發病率與縮宮素患者發病率對比，差異無統計學意義，可能與腹腔其他臟器平滑肌收縮有關，臨床運用中需嚴格密切觀察。兩組患者不良反應總發生率對比，差異具有統計學意義，可見欣母沛在產后出血患者中能取得更好的治療效果。

劉西果研究指出，卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α的衍生物，屬于一種強效子宮收縮劑，對平滑肌的作用很強，對子宮及宮體下段均無選擇性，用藥2～3 min后即可起效。該藥生物活性較強，半衰期達2～3 h，通過Ca²⁺載體、刺激縫隙連接形成及抑制腺苷酸環化酶作用，可提高細胞內鈣離子釋放，從而促進子宮平滑肌收縮。通過類似前列腺素成分作用，使血竇表面迅速聚集血小板，并釋放多種血管活性物質，增強子宮血管收縮力，并達到有效凝血效果，抑制血管及血竇出血現象。本次研究的結果顯示，欣母沛用藥后患者分娩中與產后各時間段出血量顯著少于用宮縮素患者，可見，欣母沛具有有效控制產后出血，減少失血過多引起的貧血、休克等癥狀。兩組患者產前、產后凝血功能4項檢查對比差異均無統計學意義，說明欣母沛可增強子宮血管收縮，有效減少術后出血量，促進恢復。總之，對宮縮乏力性產后出血患者，臨床通過使用欣母沛進行治療，治療安全性較強，臨床可進一步推廣應用。endprint