鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑藥膜在成人牙周炎臨床治療中的應用效果對比分析

郭姍姍等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.20

摘要 目的：探討鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑藥膜治療成人牙周炎的臨床效果。方法：收治成人牙周炎患者130例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素治療，對照組采用甲硝唑藥膜治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周附著指數(shù)（AL）、牙齒松動度（TM）、牙齦出血指數(shù)（SBI）和不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素在成人牙周炎臨床治療中療效更佳。

關(guān)鍵詞 成人牙周炎；鹽酸米諾環(huán)素；甲硝唑藥膜

牙周炎是臨床常見口腔炎性疾病，多由牙菌斑、牙石或創(chuàng)傷性咬合等因素造成，臨床表現(xiàn)為牙齦出血、炎癥、形成牙周袋。本病臨床發(fā)病率高、感染性強，引起牙周炎的主要致病菌為厭氧菌，因此臨床多采用抗菌消炎的方法治療。鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑均是臨床常用的治療藥物，采用局部給藥的方法能夠獲得一定療效。本研究通過對比鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑藥膜在成人牙周炎臨床治療中的應用效果，以獲取最佳治療藥物，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治成人牙周炎患者130例，隨機分為兩組。觀察組65例，男34例，女31例；年齡23～58歲，平均（37.6±10.4）歲；病程10 d～3個月。對照組65例，男35例，女30例；年齡21～62歲，平均（38.4±10.9）歲；病程7 d～5個月。所有患者均符合成人牙周炎診斷標準，患者至少有2顆患牙的牙周深度≥5 mm，松動程度Ⅰ～Ⅱ度，半年內(nèi)無牙周炎治療史，且無藥物過敏史；排除合并嚴重的系統(tǒng)性疾病者。比較兩組患者的年齡、性別、牙周炎病情、病程等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者給藥前給予口腔清潔，使用0.9%氯化鈉溶液及雙氧水反復沖洗患齒，將患齒及牙周袋擦拭干凈。對照組對患齒進行隔濕處理，給予甲硝唑藥膜置于牙周袋，每顆患牙2～3片/次，1次/周，連續(xù)治療4周。觀察組給予鹽酸米諾環(huán)素，直接注入牙周袋內(nèi)，直至注滿，1次，周，連續(xù)治療4周。兩組均4周后評價療效。

療效判定標準：①顯效：治療后患齒疼痛及牙齦出血情況明顯改善，咀嚼功能恢復正常，牙齦指數(shù)下降超過40%，牙周袋深度減少超過2 mm；②有效：治療后患齒疼痛及牙齦出血情況有所減輕，咀嚼功能有所好轉(zhuǎn)，牙齦指數(shù)及牙周袋深度有所下降；③無效：治療后患齒疼痛及牙齦出血情況無明顯改善，無法咀嚼，牙齦指數(shù)及牙周袋深度無好轉(zhuǎn)。

觀察指標：治療后采用牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周附著指數(shù)（AL）、牙齒松動度（TM）、牙齦出血指數(shù)（SBI）評價癥狀改善情況；并觀察治療期間有無惡心嘔吐、皮疹、失眠等不良反應發(fā)生。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率93.85%，明顯高于對照組的78.46%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后癥狀改善情況比較：觀察組治療后PLI、GI、AL、TM、SBI明顯較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應比較：觀察組65例中，發(fā)生惡心、嘔吐1例，皮疹1例，發(fā)生率3.08%；對照組65例中，發(fā)生惡心、嘔吐2例，失眠2例，皮疹3例，發(fā)生率10.77%；兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

牙周炎主要由牙菌斑及細菌感染引起，其具有破壞性，可感染牙周袋，發(fā)生牙周袋壁炎性反應。炎癥的不斷發(fā)展，使得牙槽骨逐漸被吸收，導致牙齒松動或喪失。常規(guī)的治療方法通過潔刮手術(shù)將附著于患齒表面的牙菌斑、細菌等清除，但其清除效果有限，無法完全消除厭氧菌，容易導致炎癥復發(fā)。因此，在常規(guī)潔刮的基礎(chǔ)上，臨床輔以抗菌藥物，以達到抑制厭氧菌的作用，促進牙周袋變淺，使牙周附著組織再生，能夠獲得較好的療效。

米諾環(huán)素為強效抗菌藥物，與四環(huán)素是同族藥物，親脂性及抗菌活性均較強，具有廣譜抑菌作用。將其注入牙周袋中可實現(xiàn)藥物的緩慢釋放，發(fā)揮長效抑菌作用，同時可促進牙周結(jié)締組織再生，增加纖維細胞再生力，修復受損的牙周組織。甲硝唑主要作用于厭氧菌，通過抑制DNA的合成，導致細菌的死亡。相較于甲硝唑，米諾環(huán)素能夠?qū)毦牡鞍踪|(zhì)合成產(chǎn)生抑制，同時具有抗膠原酶的作用，能夠減緩牙槽骨吸收速度，增強牙周組織再生和修復能力，在抑菌的同時還能減輕牙齒松動，因此其療效更佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率93.85%，較對照組的78.46%明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后PLI、GI、AL、TM、SBI較對照組明顯更低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后惡心、嘔吐、皮疹、失眠等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步提示鹽酸米諾環(huán)素抑菌效果更確切，能夠長時間維持緩慢釋作用。且操作方便，局部應用不良反應發(fā)生率低，兼具修復牙周組織的作用，能顯著減少復發(fā)，改善牙齒功能。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素在成人牙周炎臨床治療中的應用效果更好，是四環(huán)素中抑菌力最強、抗膠原酶活性最大的藥物，在促進牙周組織再生的同時，使牙根面輕度脫礦，使暴露的膠原酶刺激牙周膜細胞在根面遷移，促進細胞的附著和生長，值得在臨床推廣使用。endprint