綜合治療儀、傳統溫電針三伏天治療陽虛寒凝型膝骨關節炎的療效對比

王君等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.60

摘要 目的：研究探討溫針電針綜合治療儀、傳統溫電針、電針三伏天治療陽虛寒凝型膝骨關節炎（KOA）的療效。方法：收治陽虛寒凝型KOA患者120例，均于三伏天進行治療，隨機平分為綜合治療儀組、溫電針組及電針組。通過WOMAC、SF-36、VAS量表評估對比各組臨床治療效果。結果：各組治療KOA均有效，其中綜合治療儀組總有效率優于傳統溫電針組和電針組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合治療儀臨床療效好，操作較傳統的電針灸法簡單方便、安全性高、環保，且其收費低，可減輕患者的經濟負擔。

關鍵詞 膝骨性關節炎；電針；溫針；綜合治療儀；陽虛寒凝型

當前國內社會老齡化問題凸顯，膝骨關節炎（KOA）發病率也不斷增長，可導致膝關節僵硬、腫脹疼痛、活動受限等癥狀，給患者帶來嚴重而持續的傷痛折磨，受到臨床醫師關注。目前處理KOA的關鍵在于幫助患者改善關節疼痛，而我國傳統中醫針灸之法當屬治療KOA首選方式。為此，2015年1月-2016年8月收治陽虛寒凝型KOA患者120例，給予“冬病夏治”，效果令人滿意，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年8月收治陽虛寒凝型KOA患者120例，年齡40～70歲，平均（62.52±4.12）歲；全部患者均符合美國風濕病協會（ACR）制定的KOA診斷標準，且結合《中醫病證診斷療效標準》實施辨證分型，均證實屬陽虛寒凝型（肢體關節疼痛、重著、屈伸不利，天氣變化加重、晝輕夜重，遇寒痛增、得熱稍減，舌淡、苔白、脈沉細緩之象）。本次研究已排除伴有關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者；嚴重功能障礙有手術指征者；急性關節損傷等非骨性關節炎者。患者均擇期于三伏天進行治療。行隨機分組。傳統溫電針組40例，電針組40例，綜合治療儀組40例。各組病例基礎資料比較，差異不具統計學意義（P>0.05）。

方法：①取穴：梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、阿是穴等。②操作：a.消毒：75%酒精常規患者皮膚消毒，醫生手消毒。b.針刺：患者仰臥位，患膝屈曲70°～90°，暴露膝關節，取毫針以45°角斜刺膝眼穴，余穴直刺，針刺深度0.5～1.2寸，針感以局部酸麻脹痛為度。得氣后，采用平補平瀉手法，留針20 min。取穴：以病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。針刺主穴：內、外膝眼，陽陵泉，足三里，委中。辨證取穴：風邪偏盛加膈俞、血海；寒邪偏勝取腎俞、關元；濕邪偏盛取陰陵泉、足三里；熱邪偏盛加大椎、曲池；另可根據部位循經配穴。c.綜合治療儀及電針的連接：針刺得氣后綜合治療儀組接通溫針電針綜合治療儀，施以疏密波，刺激量以患者耐受為度，定時20 min。接兩內外膝眼。傳統溫電針組、基礎治療組：選穴、治療時間同綜合治療儀組。d.施灸：傳統溫電針組在針刺得氣后，將2～2.5 cm長的艾段插在針柄上，從艾段下部點燃，讓其緩慢燃燒，皮膚產生灼熱感。選擇連接電針以外的主穴2個，每穴灸1壯。③療程：治療3次/周，伏天結束治療停止。治療開始前和結束后分別觀察相應指標。④注意事項：應選擇質量好的清艾條，為防止艾段在燃燒過程中落下灰渣燙傷皮膚，將事先準備好的硬紙片墊在皮膚上；艾段在燃燒時皮膚會有較強的灼熱感，為防止燙傷，待患者感到不能忍受時，將針灸針拔出少許。⑤意外情況的處理：a.暈針：極少發生，出現時立即停止針刺，快速出針，將患者平臥，頭部放低，注意保暖，給予溫開水或葡萄糖，即可恢復。若未能緩解者，可針刺急救穴。必要時采用現代急救措施并根據患者意愿決定是否終止試驗。b.出血：應立即用消毒后的干棉球按壓止血。c.滯針：囑患者精神放松，延長留針時間，用循、按、攝、彈等手法使局部緊張肌肉得以緩解。

觀察指標：通過WOMAC、SF-36、VAS量表評估對比各組臨床治療效果。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X²檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組治療前后臨床癥狀、生活質量及疼痛改善情況比較：各組患者在治療前WOMAC評分、VAS評分以及SF-36評分差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，綜合治療儀組患者WOMAC、VAS、SF-36改善幅度顯著優于溫針組、電針組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3組治療效果比餃：綜合治療儀組治療總有效率最高，溫針組治療有效率次之，電針組治療效果相對不足。其中綜合治療儀組治療總有效率顯著優于溫針組、電針組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

KOA屬中醫學“骨痹”范疇，為痹證的一種。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹”“以冬遇此者為骨痹。”說明形成骨痹的外因是風寒濕邪，其中以寒邪為主；內因主要是腎虛，尤以腎陽虛為主，人過中年，腎陽漸虧，陽虧則內寒，再感受寒邪，流注于關節則出現關節疼痛拘攣、步履艱難、關節沉重、轉側不利等癥。歷代醫家認為肝腎虧虛、氣血不足及氣血運行失常，最終筋骨失養，不榮則痛。《類證治裁·痹證》：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”此處所指患者由于衛外不固，外邪入侵，導致氣血運行不暢，痹阻于關節，不通則通。

本病主要治療目的是減輕癥狀、改善關節功能、減少致殘。西醫藥物治療主要是口服非甾體類抗炎藥物、關節腔注射等，不良反應大，患者難以堅持。手術療法有膝關節清理術、截骨術、人工全膝關節置換術等，費用昂貴，有一定的風險，患者較難接受。

中醫在治療KOA方面主要采用中藥的內服、外敷及外洗、單純針刺、灸法及針灸合用、電針、穴位注射、刺絡拔罐、火針等治療方法。針刺法是中醫藥體系中的一部分，是古人最早使用的治病方法之一，由于簡便有效、容易推廣、形式多樣、療效確切、不良反應小等優點，常為KOA首選治療方法。其中溫針灸配合電針的療效最佳。而本課題中使用的綜合治療儀集溫針、電針的作用于一身，且有操作簡單、方便、安全的特點，在本科室臨床應用中療效確切，也不存在傳統艾條燃燒時對環境的污染，從而更有利于醫生和患者的健康。KOA患者大多為老年人，體弱陽虛之人居多，此類人在冬季極易因為外界寒冷，身體感寒太過而致病，一旦患病，即使來年到了夏至陽氣至盛之時，體內陰寒之氣也未必能完全消退。三伏天時進行治療，可以有效驅除體內陰寒之氣，達到“冬病夏治”的目的。“急則治其標，緩則治其本”是中醫學的治病原則，夏季三伏天自然界陽氣旺盛，此時冬病處于緩解期，加之人體臟腑功能相對穩定，故病情比較平穩。但人體陽氣盛于外而虛于內，皮膚腠理相對疏松，采取審因辨證論治的治療方法，可養其內虛之陽，以助生長之能，達到扶正祛邪的目的，以期收到“治病求本”的療效，從而降低疾病的發生率，提高患者的生活質量，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，綜合治療儀治療陽虛寒凝型KOA療效確切，使用安全性高，值得推廣應用。endprint