PDCA管理模式對燒傷整形科護理質量的影響

金榮

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.76

摘要 目的：探討PDCA管理模式對燒傷整形科護理質量的影響。方法：收治燒傷并接受整形術患者300例，隨機分為對照組與研究組。對照組采用常規護理，研究組采用PDCA護理，比較兩組治療效果。結果：研究組的并發癥發生率、ADL評分和護理質量滿意度均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：PDCA護理管理模式可提高燒傷整形科的護理質量。

關鍵詞 PDCA管理模式；燒傷整形；護理

燒傷是指熱液體、高溫氣體、高溫固體、火焰等熱力接觸到體表而引起的皮膚或黏膜損害，嚴重者可損傷皮下肌肉、骨甚至內臟組織。隨著醫學技術的發展，患者對生活質量的要求不斷提高，燒傷患者往往通過手術來改善外貌和功能。PDCA即管理循環護理程序，是在20世紀中期被提出的一種規范化護理步驟，P是指計劃（Plan）、D是指實施（Do）、C是指檢查（Cheek）、A是指處理（Action），4個環節循序漸進并進行循環，可以顯著提高護理管理質量。本文就PDCA模式在我科的應用進行總結、報告。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治燒傷并接受皮瓣移植患者300例，隨機分為研究組與對照組，每組150例。研究組男87例，女63例；平均年齡（39.3±24.6）歲；其中輕度燒傷9例，中度燒傷117例，重度燒傷24例；平均住院（37.6±16.4）d。對照組男81例，女69例；平均年齡（40.7±22.8）歲；其中輕度燒傷14例，中度燒傷109例，重度燒傷27例；平均住院（36.9±17.2）d。兩組患者在性別、年齡、燒傷程度等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組采用常規護理方法。入院時向患者進行一般燒傷護理知識宣講，術前向患者及家屬講解手術相關知識及術后恢復注意事項，協助做好術前準備。術后予注意患者生命體征、指導患者飲食、指導康復訓練等一般常規護理。研究組采用PDCA護理方法。首先成立PDCA品質管理小組，共8名成員，護士長為總負責人；另選1人為小組長，負責活動策劃、質控落實、任務分配等工作；1人為小組秘書，負責活動記錄；余下小組成員負責實際工作落實與反饋。每月集中開會1～2次，匯報工作完成進度、發現的問題及整改建議等。①P：由小組內的責任護士制定。在患者入院后，根據患者的性別、年齡、文化程度、體能、燒傷程度、燒傷部位等進行專科評估，制定個性化的護理措施，交由組長審閱修改制定，最終由護士長批準。②D：由小組內責任護士具體落實。入院時與患者建立起良好的醫患關系，緩解患者的緊張情緒，講解疾病相關知識。手術前向患者講解術前檢查、術前準備，減少患者不必要的心理負擔。術后要密切觀察與護理患者創面皮瓣血運情況，保證各種管路的通暢，并做好生活及飲食護理。術后恢復期要指導患者進行肢體功能訓練。出院時告知出院后注意事項及門診復查時間，出院后定期隨訪。③C：小組成員按照計劃表檢查各項設定措施完成情況，每日自查，并讓患者及家屬對護理進行評價。小組長每周檢查，將問題及時反饋，及時發現未能實現的目標或存在的問題，分析原因，并根據患者及家屬要求及時靈活調整計劃，制定相應的對策。④A：每周進行1次總結，對不合理的計劃進行調整，對效果較好的部分進行深入優化，并制定下一步的目標及計劃。

觀察指標：①術后并發癥：包括術后創面感染、出血、血運障礙、皮瓣下積血、皮瓣撕脫等。②日常活動能力（ADL）評分：包括進食、沐浴、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯共10項內容，每項10分，得分越高，表示生活自理能力越強。③護理滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，出院時讓患者進行單項勾選，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/本組總例數×100%。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X²檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組術后并發癥發生情況比較：統計兩組患者術后創面感染、出血、血運障礙、皮瓣下積血、皮瓣撕脫等術后并發癥發生情況。研究組并發癥發生率8.0%，遠低于對照組的28.7%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組護理前后ADL評分比較：兩組護理前ADL評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后ADL評分均高于護理前，差異具有統計學意義（P<0.05）；且研究組護理后ADL評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01），見表2。

兩組護理滿意度比較：研究組患者護理滿意率99.3%，高于對照組的88.7%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

PDCA是由美國質管專家戴明提出的一種管理方法，因此又稱“戴明環”，是按照計劃、執行、檢查、處理的順序把質量管理標準化、科學化的循環體系，是一個不斷提高、螺旋式上升的過程。在4個步驟實行的過程中，能夠對患者進行初步評估，并根據實際情況調整方案，制定個體化的護理計劃，可以提高護理滿意度。我科從2013年引入PDCA管理概念，并深刻體會其對提高護理質量所帶來的益處。PDCA管理的前提是建立分級明確的質管小組，實現的關鍵是快速、有效的反饋機制。護士長為主要負責人，小組內設立組長，組長分管組員，計劃由組員初步制定，組長修改完善，護士長審核批準，做到心中有數，有預則立，能及時發現計劃中的不足，進行修改。執行計劃由責任護士完成，過程中最重要的就是檢查與反饋，通過觀察患者的病情，了解患者的需求，以及根據醫生的治療計劃，隨時反饋計劃中不合預期的地方，組長進行靈活調整，護士長再次審核，形成新的計劃。每周1次定期進行匯報總結，再一次對計劃進行調整，然后重復整個過程。

PDCA給護理界帶來的管理益處已被公認，可以降低院內感染率、降低出院患者失訪率、提高病案管理質量、提高護理質量、提高護理滿意度等。在本研究中，與常規護理相對比，PDCA護理方法能減少燒傷患者術后并發癥的發生率，提高患者的日常活動能力，證明了PDCA護理方法值得在各科室廣泛運用。endprint